Bouveret综合征13例诊治分析

朱卫平，李学庆，程志俭

（复旦大学附属上海市第五人民医院普外科，上海 200240）

Bouveret综合征13例诊治分析

朱卫平，李学庆，程志俭

（复旦大学附属上海市第五人民医院普外科，上海 200240）

目的：探讨Bouveret综合征的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析复旦大学附属上海市第五人民医院1990年1月～2009年12月收治的13例Bouveret综合征患者的临床资料。结果：13例患者均行手术治疗，切口感染3例，肺部感染1例，所有患者均痊愈出院，8例获随访无复发。结论：Bouveret综合征是胆石症极少见的并发症，其诊断主要靠病史及影像学检查，手术是目前最有效的治疗方法，应根据具体病情决定手术方式。

Bouveret综合征；十二指肠梗阻；并发症

Bouveret综合征又称为胆石性十二指肠梗阻，是胆石症极少见的并发症之一，临床表现不典型，极易被误诊，病死率明显高于一般肠梗阻。本文就本院1990年1月～2009年12月收治的13例Bouveret综合征患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组13例患者，男2例，女11例；年龄58～83岁，平均70.5岁。7例患者有明确胆石症病史，且有反复发作的胆囊炎；1例患者有呕血、黑便等消化道出血症状；12例患者伴有全身性疾病，如高血压、冠心病等心血管疾病7例，糖尿病6例，慢性支气管炎2例，其中2例伴有2种以上疾病。

1.2 诊断

本组患者入院时均有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等急性肠梗阻症状，其中腹痛有间歇性缓解期5例。体检：8例有黄疸，10例有肠鸣音亢进。实验室检查：11例白细胞总数升高，8例肝功能转氨酶及黄疸指数升高，10例水电解质紊乱。X线腹部平片示高位小肠梗阻13例，胆道积气8例，肠道内结石影5例。5例行钡餐检查发现十二指肠内结石影。11例行B超检查6例检出胆囊壁增厚、胆道积气，10例提示扩张肠腔积液下段结石。11例行CT检查中显示胆道积气9例，肠道内结石影10例。术前确诊胆石性肠梗阻10例。临床症状从出现到住院平均为 4.2 d（4 h～8 d）。

1.3 治疗

本组患者入院后均予以禁食、胃肠减压、广谱抗生素抗感染、纠正水电解质紊乱、营养支持等治疗，其中，10例患者在治疗过程中诊断明确及时手术治疗，3例患者因症状加重行急诊剖腹探查术。术中13例患者均发现结石（直径为3～5cm）嵌顿于十二指肠，3例患者行胃切开取石、胆囊十二指肠瘘修补术、胆囊切除术，10例患者单纯行胃切开取石术。

2 结果

2.1 并发症

本组患者切口感染3例，肺部感染1例，无死亡病例，无肠瘘等严重并发症，所有患者均痊愈出院。

2.2 随访

8 例患者获随访，时间为6个月～1年，未见胆石性肠梗阻复发。

3 讨论

Bouveret综合征[1]由Bouveret于1896年首先报道，是由于胆结石经胆囊十二指肠内瘘进入肠道，嵌顿于十二指肠造成胃排出道梗阻，临床上多见于老年患者。文献报道平均发病年龄为68岁左右，老年女性多见。本组病例亦显示老年女性占多数，平均年龄70.5岁，男女比例为1∶5.5。本病临床表现以机械性肠梗阻为主，腹痛、腹胀、恶心、呕吐，因患者为机械性十二指肠梗阻，绝大部分患者呕吐物中不含胆汁，约半数患者有反复发作胆道疾病史，部分患者可有呕血、黑便等消化道出血症状，绝大多数患者合并心血管、内分泌等全身性疾病。

因Bouveret综合征的临床表现缺乏典型性和特异性，临床诊断应注重病史及影像学检查，有以下特点时应考虑本病：①老年女性；②胆道疾病史；③肠梗阻表现；④X线平片胆道充气征，T12～L1水平右侧有较大的结石影；⑤B超示胆管、胆囊积气，胃及十二指肠腔扩张积液，下段巨大结石影，本组10例术前确诊者有7例是借助此项检查确诊；⑥钡餐显示肠道内边缘光滑的异物影，胆囊内有反流的钡剂影。患者在急性肠梗阻症状下钡餐检查较难实施，可结合CT增强扫描提高诊断敏感性。

手术是治疗Bouveret综合征最有效的方法。由于多数患者为高龄，总体耐受性比较差，因此术者应认识到手术风险，权衡手术指征。多数学者[2-4]认为患者多数年龄大、全身合并疾病多不能耐受一期取石、修补瘘、切除胆囊手术，应采用二步法手术。如果患者一般情况好，手术前病程短，无严重水电解质失衡，胆肠瘘部位无明显炎症反应，可以考虑行一期手术[5-6]。本组病例根据患者具体病情情况，3例行胃切开取石，胆囊十二指肠瘘修补术，胆囊切除术，10例单纯行胃切开取石术，8例患者获随访，未见胆石性肠梗阻复发，取得较好效果。

[1]BouveretL.Stenosedupyloreadherentalavesicule[J].RevMed(Paris),1896,16:1-16.

[2]Reisner RM,Cohen JR.Gallstone ileus:a review of 1001 reported cases[J].Am Surg,1994,60:441-446.

[3]O′neill C,Colquhoun P,Schlachta CM,et al.Gastric outlet obstruction secondary to biliary calculi:2 cases of Bouveret syndrome[J].Can J Surg.,2009,52(1):E16-18.

[4]Rodriguez Sanjuan JC,Casado F,Fernandez M,et al.Cholecystectomy and fistula closure versus enterolithotomy alone in gallstoneileus[J].Br J Surg,1997,84(5):634-637.

[5]Crespo Pérez L,Angueira Lape～a T,Defarges Pons V,et al.A rare cause of gastric outlet obstruction:Bouveret′s syndrome[J].Gastroenterol Hepatol,2008,31(10):646-651.

[6]武新颖,王伟.Bouveret综合征1例报道[J].中国现代医生,2008,46(22):79.

Diagnosis and treatment of 13 cases of bouveret syndrome

ZHU Weiping,LI Xueqing,CHENG Zhijian
(Department of General Surgery,the Fifth People′s Hospital of Shanghai,Fudan University,Shanghai 200240,China)

Objective:To explore the diagnosis and therapeutic methods of bouveret syndrome.Methods:The clinical data of 13 patients with bouveret syndrome in our department from January 1990 to December 2009 were studied retrospectively.Results:All the cases were underwent surgical management.After operations,incision infection occurred in 3 cases,and pulmonary infection in 1 case,all patients were recovered.During the follow-up of 8 patients,no recurrence happened.Conclusion:Bouveret syndrome is a rare complication of cholelithiasis.Medical history and imaging is the key of the diagnosis.Surgical management is the best therapeutic method of bouveret syndrome,and surgical approaches should be selected according to patient′s intricate conditions.

Bouveret syndrome;Duodenalobstruction;Complications

R574.51

A

1674-4721（2010）10（a）-025-02

2010-06-28）