简易床旁血液滤过技术的临床应用

王乃平 赵静瑜

简易床旁血液滤过技术的临床应用

王乃平 赵静瑜

连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是连续性血液净化最常用的治疗模式之一。它因血流动力学稳定、溶质清除率高、能部分清除炎症因子、内环境稳定等优势被广泛用于危重症急性肾衰竭(ARF)的救治。目前多使用专用CRRT设备进行治疗，有时由于各种条件的限制，无法使用专用CRRT设备，我们依照CVVH原理，使用单泵进行血液滤过治疗，使很多危重症ARF得到了及时的救治。现将简易单泵血液滤过治疗的方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料 27例重症ARF患者，其中男17例，女10例。年龄最小16岁，最大78岁，原发病:心衰5例，脑出血4例，脑外伤3例，有机磷中毒3例，外科术后3例，大面积烧伤2例，流行性出血热2例，产后ARF2例，糖尿病肾病高度浮肿2例，挤压综合征1例。其中9例合并有多脏器功能不全综合征(MODS)。

1.2 设备与耗材 日机装血泵一台、婴儿秤一具、透析用血管路、费森尤森AV600血滤器、营养袋、输液器等。

1.3 方法 用中心静脉双腔导管建立血管通路。将透析用血管路装入血泵中，与AV600血滤器连接并进行预冲，同时将置换液通过输液器与血管路的动脉壶或静脉壶相连，取另一输液器与滤出液口相连接。碳酸盐置换液采用南京军区总医院配方，置入3 L营养袋中，另取一空营养袋留取超滤液。预冲完毕后将血管路的动脉端与静脉端分别与中心静脉导管的两端相连接，依靠血泵驱动血液循环。血流速度根据病情控制在100～200 ml/min之间，借助婴儿秤调整好置换液与超滤液的速度，即可开始正式治疗。置换液量设置在2000～2500 ml/h，超滤率视血压等情况设置在0～500 ml/h。高血钾患者首先采用无钾置换液，以后根据血钾情况调整。常规使用后置换模式补充置换液，对不能使用肝素抗凝剂的患者采用前置换模式。所有患者每日治疗时间为5～12 h。9例MODS患者于首次治疗后改为专用CRRT治疗。

2 结果

27例患者中，除1例脑出血患者因脑疝在治疗1 h内死亡，其余26名患者治疗期间血压平稳，电解质紊乱及酸中毒得以纠正，容量负荷解除。未发生与血液净化相关的死亡。除9例改用CRRT设备治疗外，均顺利过渡至症状缓解，平安度过急性肾衰竭少尿期，治疗效果满意。

3 讨论

连续性血液净化CVVH的工作原理为采用双腔静脉导管为血管通路，借助血泵辅助驱动血液循环，以缓慢的速度持续稳定的进行溶质交换和水的清除，因此，具有血流动力学稳定、溶质清除率高、生物相容性好、可提供充分的营养支持、改善组织氧代谢、维持内环境稳定等优点。对重症ARF尤其血流动力学不稳定者，可较好的控制水，电解质和酸碱平衡，同时还保证了大量治疗液体的补充。其救治优势毋庸置疑。在无CRRT专用设备的单位，或CRRT设备暂时被其他重患者占用的情况下使用简易单泵血滤治疗也不失为一种较好的救治手段，及时的血液净化治疗可能为患者的进一步救治赢得了时间和空间。简易单泵血液滤过还因其设备简单、携带方便、容易操作、治疗费用低廉、能很快投入治疗等优点适合在广大基层医院及突发事件中使用。当然这种简易设备在使用中也存在着一些问题:①由于手工操作，护士的监护任务繁重，精力体力消耗很大，且一般需要有血液净化经验的护士操作;②长时间的治疗，有可能出现出入量计算误差，因此很难24 h进行;③由于没有精密的检测装置，无法进行高容量血液滤过治疗。因此对需要治疗剂量较大的脓毒血症及MODS患者仍应首选专用CRRT设备。

475000河南省开封市第一人民医院血透室