高血压性鼻出血的护理体会

2010-08-15李玉霞杨红丽

中国现代药物应用 2010年16期

李玉霞杨红丽

高血压性鼻出血多为动脉压增高使鼻腔内较大动脉破裂出血，多为一侧鼻腔出血，一般出血量不大，少数可引起大出血，一旦发生患者和家属精神非常紧张，更易导致血压升高，使出血加剧。因此，护理人员应全面做好高血压性鼻出血患者从入院到出院的整体护理。

1 临床资料

2007年5月至2009年5月我科共收治高血压性鼻出血患者40例，其中男28例，女12例，年龄39～76岁，血压180～230/90～130 mm Hg，一侧鼻腔出血25例，双侧鼻腔出血15例，患者都经过规范前/后鼻孔填塞，同时口服或静脉抗炎，止血、降压治疗。

2 护理措施

2.1 心理护理疾病的发生扰乱了生活规律，再加上对痛苦的体验，患者的注意力不仅集中在病症上，还会影响心理状态，改变患者对周围事物的感受和态度，最终出现一系列的心理反应［1］。高血压性鼻出血多属急症，发病突然，患者及家属一见鼻出血都表现为精神紧张和恐惧，从而使交感-肾上腺兴奋，肾上腺分泌增多，心搏出量增多，全身小动脉收缩，血压上升，加重出血。护士必须保持冷静态度，嘱家属保持镇静，耐心安慰并鼓励患者，及时帮助患者擦干血迹，消除其恐惧情绪。指导患者使用放松技巧，如深呼吸。必要时按医嘱使用镇静剂，稳定患者情绪，减少出血。

2.2 病情观察 ①注意患者体位。患者鼻腔内有活动性出血时，需绝对卧床休息。为减少头部血流，以达到减轻鼻腔出血的目的，患者可取坐位或半卧位，当要坐起或站立时动作应缓慢，以免因头痛、头晕摔倒而发生意外;②观察患者出血情况观察鼻咽后壁有无血液溢出，如果有溢血，一定要告知患者将血液吐出，以便观察出血量和防止血液下咽刺激胃部引起恶心呕吐［2］。鼻腔填塞物未经医护人员允许不能随意拔出，若咽部有异物感，应及时通知医护人员给予处理。出血严重，失血过多的患者应尽快建立静脉通道，行输液，输血，止血等处理，并准备好抢救物品;③脉搏的观察注意观察脉搏的频率及强弱，如患者出现烦躁不安，口干，面色苍白，胸闷，脉细数，提示患者处于休克前期或休克期，应立即报告并配合医生处理;④血压的监测降压治疗是鼻出血全身治疗的重要组成部分，在高血压诱发的鼻出血中，血压升高是影响止血效果的重要因素［3］。每日应测量血压4～6次，并准确记录。血压过高，应嘱患者卧床休息，按医嘱正确应用降压药，并严密观察血压变动情况，防止血压下降过快，过低，造成心，脑肾供血不足。

2.3 日常生活护理护士应指导患者进食低脂、低盐、高维生素的温凉流质或半流质，避免进食辛辣刺激性食物，鼻腔填塞患者进食时应小口进食，避免进食过快换气不足或急于呼吸而将食物误吸入气道导致更严重的后果。为保持大便通畅，指导患者多吃鱼及新鲜蔬菜水果。禁止吸烟、喝酒。

2.4 口腔护理由于鼻腔填塞后张口呼吸造成口唇干燥、口臭，应加强口腔护理。每日至少3次用生理盐水进行口腔清洁，用湿纱布覆盖口唇，干裂者涂石蜡油，咽喉部干燥疼痛者，鼓励多饮水。

3 健康教育

3.1 积极治疗原发病，避免情绪激动，注意劳逸结合，保证休息，合理饮食，养成良好的卫生习惯，保持鼻腔清洁和湿润，勿用力擤鼻和捏鼻。如发生出血，量少时可抬高头部，用拇指和食指.捏紧两侧鼻翼10～15 min，用冰水袋或冷毛巾敷于前额或后颈部，使血管收缩，达到止血目的。出血不止应及时到医院诊治。前/后鼻孔填塞纱布期间，应指导患者尽量避免打喷嚏、咳嗽，防止纱条脱出。难忍时应用舌尖顶住上颚，必要时根据医嘱应用镇咳药。

3.2 加强锻炼，增强体质，避免受凉、感冒易引起呼吸道感染诱发鼻出血，同时要告诫患者起卧及活动时宜轻慢，避免情绪激动、大便用力等，以防再出血。