1例老年冠心病前列腺增生围手术期护理

王安华

老年人因各系统和脏器功能及代偿等逐渐衰退，往往会同时伴有多种疾病的困扰，病因也是多元化或不明，加之各疾病间治疗、用药和护理，有的是相辅相成，有时又互相矛盾，为此如何针对老年人个性特点，选择最佳综合性的治疗和护理措施尤为重要，现将1例老年冠心病心功能Ⅲ级，低蛋白血症、电解质紊乱、低钙血症、肺部感染、前列腺增生、急性尿潴留患者行前列腺切除术后的护理体会报告如下:

1 病例介绍

患者，男，84岁，因心悸、咳嗽、排尿障碍、双下肢浮肿1年，加重10 d于2010年5月13日入院。既往冠心病史10年，前列腺肥大病史5年，查体:P 110次/min，R28次/min，BP:110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa)，一般状态尚可，神清语明，双肺叩诊过清间，心界叩诊不大，心率:110次/min，P2＞A2，双下肢凹陷性浮肿，辅助检查:血常规 WBC 10.20×109/L，前列腺彩超示前列腺增大:5.3×4.4×4.7 cm，腺体回声减低，光点分布均匀，经心内科诊断为冠心病，心功能Ⅲ级，给予抗感染，纠正心力衰竭，留置导管等治疗，因短期内大量利尿，患者于第2日出现阵发性双下肢抽搐，考虑低钙所致，化验血钙2.00 mmol/L，但因其当时使用强心剂，故不能同时补钙，故于抽搐发作时给予手法按摩，经内科系统治疗7 d后双下肢浮肿完全消退，心悸咳嗽症状减轻，心功能和电解质紊乱纠正而出院。出院后在留置导尿的前提下，口服非那雄胺片(保列治)、盐酸坦索罗辛缓解胶囊(哈乐)、“尿闭隆”中药汤剂等治疗前列腺增生，12 d后拔除导管，患者8小时如厕20余次，且滴尿不出，故重新在无菌操作下行留置导尿，因口服药物治疗前列腺增生引起的排尿障碍在短期内很难显效，故患者于2010年5月29日再次入院，于泌尿外科行前列腺切除术治疗。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理准备 术前做好患者的心理准备工作:向患者详细讲解经尿道前列腺电切术(TUR-P)是一种微创手术，损伤小，安全性高，无体表切口，术后恢复快，愈后效果好等优点，因而已被国际上认为是治疗前列腺增生的金标准［1］，解除患者及家属的思想顾虑。

2.1.2 常规准备 进行血常规、血生化、凝血四项等检查，术前8 h禁食水，清洁灌肠。

2.1.3 术前准备 患者入手术室时，评估精神意识状态，表达是否清楚等，麻醉采用腰麻加连续硬膜外腔阻滞麻醉，患者术中意识清醒，表达效果较好。清洗液:术前备5%葡萄糖500 ml/瓶，共60瓶，放置在合适位置术中冲洗用，在手术开始时再次嘱咐患者如需要咳嗽，一定先告诉医生，医生会暂停操作，避免因腹压突然增加膀胱收缩而切穿包膜。

2.2 术中护理 术中密切观察患者神志表情，生命体征等方面情况，发现异常，及时处理;保持液路通畅;灌洗液放置在合适高度，压力约50 cmH2O［2］，观察灌洗液的颜色;估计术中失血量;术中给予吸氧;保持环境安静，手术过程严格无菌操作。

2.3 术后护理

2.3.1 术后给予心电监护、吸氧、严密观察患者生命体征。

2.3.2 持续膀胱冲洗 用0.9%氯化钠500 ml，共70瓶持续膀胱冲洗，及时更换灌洗液及灌洗管。灌洗液温度适宜，冲洗速度根据排出液颜色决定，如有血凝块调快滴速挤压导管以防堵管，血色变淡滴速减慢。严格计出入量，入量应小于出量，因出量含尿液，如出量持续少于入量，及时查找原因，检查导管是否折叠受压，防止水中毒。每日做好尿道口护理。

2.3.3 做好基础护理和晨晚间护理，尤其是皮肤护理，应定时翻身，按摩受压部位皮肤，并保持床铺整洁，以防压疮发生。

2.3.4 术后饮食护理 术后禁食12 h，开始进流食，以后逐渐过渡到半流食，因该患者有低蛋白血症，故多给予蛋白质饮食，如牛奶、蛋白粉、豆制品等。

2.3.5 术后拔管时间及拔管后护理，术后7 d拔导尿管，拔出后注意观察排尿情况，该患拔管后即能自行排尿，无排尿痛苦感，有少许终末血尿。

2.3.6 术后并发症观察及护理 排尿困难是术后常见的并发症之一，发生率为9%［3］，为预防术后排尿困难，易尽早做提肛功能锻炼，每次做50次，持续5～10 min，每日次数根据患者耐受程度，术后当天可每日三次，每次50下，在下列时间坚持提肛疗效更佳:晚睡前、晨起床前躺在床上提肛50下，大小便后紧接提肛20次［4］，该患术后无排尿困难，住院7 d，痊愈出院。

2.3.7 出院时告诉患者及家属，注意休息，多饮水，注意观察尿液颜色变化，如有新鲜血尿或尿线突然变细情况，及时来院复诊。

［1］郑国友，梁圣保，赵忠文.经尿道前列腺切除术血钠浓度测定与灌注液体内吸收的估计.白求恩医科大学学报，1990.16(1):53-55.

［2］彭炼君.经尿道前列腺电切术中稀释性低钠血症的观察与护理.中华中医杂志，2005，11(3):283-287.

［3］庞自力.经尿道前列腺电切手术后排尿困难原因分析.临床泌尿外科杂志2007.22(6):401.

［4］沈惠芬.提肛功能锻炼在前列腺增生症PKVP病人中的应用.