米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠8～14周的临床分析

刘文兰 林菲 郑少珍

应用药物使妊娠终止，是近20多年来的发展，米非司酮配伍米索前列醇用于终止49 d妊娠已在临床上广泛应用，完全流产率达90%以上［1］，但对于终止8～14周妊娠，效果尚在探索中。总结我院妊娠8～14周的、要求终止妊娠而应用药物流产的病例进行分析，效果良好，为错过药物流产最佳时机的孕妇提供避免手术流产的机会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2001年1月至2009年6月期间妊娠8～14周孕妇共185例，年龄15～37岁，其中20～30岁占84%，既往体健，无药物过敏史及药物流产禁忌证，查HCG(+)，B超检查确诊宫内妊娠且孕周与停经周数相符合。

1.2 药物规格 米非司酮25 mg/片;米索前列醇200ug/片。

1.3 给药方法 口服(服药前后2 h禁饮食)米非司酮50 mg，每12 h1次，连服3次，总量150 mg，温开水送服;最后一次服药后12 h，空腹口服米索前列醇600 μg，服药后住院观察腹痛及24 h阴道出血量，必要时追加米索前列醇400 μg口服，或阴道后穹窿置药米索前列醇200 μg。

1.4 效果评定 ①胚胎排出情况及排出时间。完全流产:服用米索前列醇0.6～1.4 mg后于2～72 h内排出完整胚胎，出血量减少;不全流产:服用米索前列醇1.4 mg后，72 h内排出组织较孕周小，经B超检查宫内组织物残留，需行清宫者;失败:服用米索前列醇1.4 mg后，超过72 h无组织物排出，以人工流产术终止妊娠者。②腹痛程度:轻度，中度，重度。

1.5 结果 ①口服米索前列醇6 h内妊娠物完整排出体外，阴道出血量逐渐减少者125例，占65.57%，72 h内完整排出者22例，占11.89%;不完全流产者32例，占17.30%;失败者6例，占3.24%。②完全流产者72 h阴道出血量(52.94±11.0)ml;不完全流产者72 h阴道出血量(66.32±16.15)ml;流产失败者72 h阴道出血量(26.14±6.25)ml;③完全流产者胚胎排出时间为服药后(80.2±2.58)h，不完全流产者胚胎排出时间为服药后(12.11±4.27)h;④所有观察对象平均出血持续时间(8.38±2.65)d;⑤腹痛程度:轻度腹痛1.5例，占56.76%;中度腹痛68例，占36.76%;重度腹痛12例，占6.49%。

2 讨论

米非司酮配伍米索前列醇是人工流产之外的唯一选择［1，2］，临床上一直用于妊娠7周以内的流产，而有的孕妇因各种原因错过了药物流产的最佳时机，不得已选择人工流产。近年来，多地区陆续开展米非司酮及米索前列醇用于各孕期的引产，其用药方案如米非司酮、米索前列醇的剂量、给药途径不尽相同，但结果相似，效果肯定。本院将其用于终止8～14周的妊娠，通过临床观察取得了满意的效果，成功率为79.46%，有效率96.76%，绝大部分患者能承受服药后的不适感，不全流产及流产失败者及时清宫，由于患者用药后阴道出血，蜕膜组织细胞变性坏死，有的以排出部分组织，术中见宫颈口自然扩张，因而手术时间短，患者痛苦减轻，子宫收缩快，出血明显减少，创伤小。米非司酮配伍米索前列醇用药简单方便，本院应用至今无严重并发症发生。而对于终止13～16周妊娠，与利凡诺引产比较，效果明显［3］。

本院米非司酮配伍米索前列醇用于8～14周妊娠流产的方法，给因各种原因错过药物流产的最佳时机的孕妇以再次选择的机会，其应用优点是:药效肯定，安全，无严重毒副作用;药物口服方便，费用少，无需承受手术的恐惧;避免宫腔操作，减少宫颈及子宫内膜的物理性损伤;可应用于某些不适宜人工流产的孕妇，如宫颈及阴道过紧，近期剖宫产等;对于终止13～16周妊娠，与利凡诺羊膜腔穿刺引产比较，有明显优越性。

米非司酮配伍米索前列醇用于8～14周妊娠流产的方法疗效确切，但用药期间应注意以下事项:药物按时服用，服药前后空腹2 h。服用米索前列醇600ug后留院观察腹痛及阴道出血情况至组织物排出。密切观察阴道出血及组织排出情况，出血过多及超过72 h组织排出不完整者及时清宫。极用药前详细询问既往病史，说明药物作用及不良反应。极少部分孕妇在服药后出现乏力、头晕、恶心、腹泻等反应，轻者无需处理;甚者出现心悸、气短、呼吸困难等症状，一旦发生要立即停药对症处理。及时清宫，减少出血量及感染几率。用药单位须有输液、输血等急救设备。

［1］ 王素珍.米非司酮合并前列腺素终止早孕进一步研究.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(4):35-37.

［2］ 乐杰.妇产科学.第七版.北京:人民卫生出版社，2008，1:347.

［3］ 杨瑞华.米非司酮合并米索前列醇与利凡诺引产终止孕13周～16周妊娠的效果比较.实用医技杂志，2006(12):2043-2045.