自体乳突骨皮质乳突腔填塞术后64例临床体会

张英华 盛才华 黄伟

自体乳突骨皮质乳突腔填塞术后64例临床体会

张英华 盛才华 黄伟

目的探讨乳突腔填塞术的具体方法及优点，选择填塞术的具体方法及优点，选择填塞材料的适用性和可行性。方法用自体乳突骨皮质填塞乳突腔64例，在局部截取自体乳突骨皮质，经磨削成形重建外耳道，并用纤维蛋白原生物胶接缝，填隙，外加碘仿缩条填压，即可用于完全干耳的陈旧性乳突根治术腔，也可在乳突根治术后立即进行，该术式均采用耳后切口，分离术腔皮瓣，术后亦可行鼓室成形术。结果64例中59例生长良好，5例延期愈合，无一例脱出。结论自体乳突骨皮质填塞术具有取材合适、方法简单、生物相容性好及不吸收不变形、不需另做切口等优点，手术成功率高，其手术成形后之外耳道具有高稳定性，解剖形态酷似正常外耳道，患者无需特殊措施即可洗浴，免去了患者需定期到医院复诊的麻烦。

自体乳突骨皮质，乳突腔填塞术

中耳乳突术后遗留术腔给患者术后生活带来不能沐浴及长期复诊等诸多烦恼，我院1996～2002年间收治乳突根治术后胆脂瘤型中耳炎患者64例，均采用自体乳突骨皮质行乳突腔填塞术，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 64耳中男38例，女26例平均年龄36岁，其中双耳36例，单耳28例，乳突根治术后一期行术者38耳，不少患者在收治前行乳突根治术后暂时性获得干耳，但在数年后术腔内上皮脱屑，产生痂皮，并进一步发生炎症而糜烂流脓甚至继发脂肪瘤。

1.2 手术方法 所有病例均采用耳后沟切口，一般采用局部浸润麻醉，必要时加用杜非合剂强化，将切口向乳突尖方向延长，暴露乳突骨皮质，用耳用电锯切取大小合适之乳突骨皮质备用。然后从胆脂瘤术腔周边骨缘向中心分离腔内上皮，直达面神经鼓室段及外耳道后壁为止，注意不能遗留上皮组织及是否有硬脑膜暴露，是否有脑膜疝入术腔，用生理盐水冲洗后，倒入0.3%环丙沙星液几分钟，将备用之乳突骨皮质片反复磨削，并在面神经脊及前方的外耳道壁各开一小骨槽以嵌置移置物，将移置之乳突骨皮质片磨成“瓦状”，多次试放于骨槽之中，反复校正使之完全适合于外耳道缺损区，再用纤维白原组织胶伴磨削下的乳突皮质骨粉封闭、接缝，残余之后部术腔用骨屑骨粉加纤维蛋白原组织胶填塞。

在II型和III型鼓室成形术，按鼓室成形术的方法，用鼓膜，听骨移置物重建听骨链。外耳皮瓣在复位前，先用移贯筋膜覆盖上方的移置片与后方的耳神经脊，再用陈旧术腔内皮覆盖用外耳道皮瓣，将其覆盖于外耳道缺损部位，最后小心用碘仿纱条填压。术后常规乳突术后换药，观察术腔情况，并做常规耳部术后处理。

2 结果

以上64例中，58耳皮瓣生长良好，外耳道形态正常，无耳流脓，6例污水入耳后间断流脓，但无胆脂瘤复发，无一例移置物脱出。

3 讨论

以上术式即可用于已完全干耳的陈旧性乳突根治术腔，也可在乳突根治术后立即进行。外耳道重建对乳突根治术后听力重建很有必要。乳突术后重建了外耳道患者每天无须特殊措施即可洗浴，亦无须长期去医院清理术腔，如果鼓室黏膜完整，咽鼓管功能正常，就可以做鼓室成形术。部分恢复患者听力，达到听力重建目的。

过去认为，乳突根治术后腔内皮瓣血运不佳，以致毛车腺体易发生感染而复发胆脂瘤，另人有认为主要是由于鳞状上皮的过度角化和外耳道形态及功能的改变，因含有丰富耵聍腺和皮质腺的外耳道皮瓣翻入乳突腔后不能通过下颌关节的运动使上皮屑排出，从而加速了上皮角化坏死这过程，亦易发生感染，而宽大潮湿的乳突腔必然造成脱屑从而易感染甚至发生胆脂瘤，造成再次耳流脓。

本术式克服了以上缺点使外耳道的形态和功能接近了正常生理状态，采用自体乳突骨皮质和生物胶粘结，极大地减少了排异脱出的并发症，我们认为优于颞肌肌瓣，耳甲腔软骨、自体髂骨、生物陶瓷等移植材料，因为颞肌肌瓣易出、萎缩、感染及坏死，软骨类移置物及吸收及变形，生物陶瓷易排异脱出，自体髂骨需另作切口加重损伤等。

应该注意的是在切取乳突骨皮质时应在乳突后下，避突伤及面神经及乙状窦、硬脑膜等，为了变于成形最好采用专用微型电锯切取，骨片切下后用骨蜡止血，术后仔细检查有无伤及硬脑膜，乙状窦而神经管等结构，并做相应处理。

［1］汪磊.鼓室成形术的发展.中华耳鼻喉杂志，1996，31(6):323-324.

［2］余力生，韩朝刚，于红，等.软骨栅、软骨膜、鼓膜成形术.中华耳鼻喉科杂志，2001，36(3):166-168.

464000 河南省信阳市第二人民医院耳鼻咽喉-头颈外科