20例儿童甲型H1N1流感的临床分析

杨开国

（贵州省关岭自治县人民医院儿科，贵州关岭 561300）

2009年3月从墨西哥报道首例甲型H1N1流感病例起，疫情迅速蔓延，我国于2009年5月发现首例病例，现已在我国31个省份流行，确诊病例已有10多万例，死亡700多例。已演变为严重影响大众健康的公共事件[1]。本院于2009年10～12月共收治20例儿童甲型H1N1流感确诊病例。本文对这20例儿童甲型H1N1流感的临床资料进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月24日～2009年12月24日，关岭县人民医院共收治甲型H1N1流感患儿20例，均为在校学生，年龄最小者8岁，最大15岁，男5例，女15例。均符合卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版）》的诊断标准[2]。总疗程均在1周之内。归纳分析所有患儿的流行病学、临床表现、实验室和辅助检查、治疗及转归等资料。

1.2 流行病学

该20例病例均为在校学生，分布在4所不相邻的学校，均未接种过甲型H1N1流感疫苗。本地人，近期未到过外地，首例病例为8岁男学生，为岗乌镇小学一年级学生，其周围邻居有刚从广东、浙江打工回乡的村民。2 d后开始发热，其姐和另一同班同学也在1 d后发热。1周后在关索中学陆续发病15例。另外的2例分布在另外的2所小学，在该组无明确传染源，潜伏期为2～5 d。

1.3 临床表现

发热 20例（100%），咳嗽 15例（75%），头痛 12例（60%），全身酸痛10例（50%），以上均为为常见症状。此外还发现咽痛 9例（45%），咽部充血 8例（40%），扁桃体肿大 5例（25%）。体温为 38.0～41.5℃。

1.4 实验室检查

①咽拭子甲型H1N1流感核酸病毒抗体检测 （RTPCR）：所有病例均取咽拭子标本送安顺市疾控中心检测，均为阳性。②3例外周血白细胞降低，白细胞计数为（3.1～3.8）×109/L。15例外周血白细胞在正常范围，计数为（4.1～9.1）×109/L。2例并发肺部炎症者外周血白细胞升高，分别为12.8×109/L及 13.9×109/L，中性粒细胞比例为 0.84～0.89。

1.5 影像学检查

18例X线影像学无明显异常，2例CR示肺部炎症，4 d后复查，炎症吸收。

1.6 治疗方法

所有患儿入院后即收入隔离病房，按卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案》予清火解热、抗病毒及对症治疗，2例有肺部炎症者入院后即给予头孢哌酮舒巴坦治疗。并加用地塞米松。由于均是儿童，本科还特别给予了细致的心理护理。

2 结果

20例儿童甲型H1N1流感全部都是学生，发热、咳嗽、头痛等为常见表现，大部分患儿于3～4 d痊愈出院，2例有肺部炎症者于7 d后痊愈出院。

3 讨论

甲型H1N1流行性感冒是由变异后的新型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病，流感病毒属于正黏病毒科。主要通过飞沫经呼吸道传染，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接触传播。具有起病急、传染性强、流行广泛、传播迅速的特点[3]。主要症状为发热、咳嗽、咽痛、头痛等。潜伏期一般为1～7d，多数为2～4 d，小儿流感潜伏期多数为1～2 d。根据WHO资料及近1年来的文献报道，人类对甲型H1N1流感病毒普遍易感，特别是儿童，因为儿童缺乏甲型H1N1流感病毒抗体，互相之间又密切接触，多数又无良好的卫生习惯，尤其是集居的青少年学生。本院收治的病例与此规律相符。所以今后在学校的教育中一定要培养学生养成良好的卫生习惯，加强锻炼，提高免疫力，从预防做起。

本组患儿均有发热表现，热型不规则，多以发热起病。大部分伴有咳嗽（75%）、头痛（60%）。无肺部炎症者，外周血白细胞总数偏低或在正常范围。症状和普通流感没明显的区别。

甲型H1N1流感患儿多数病情较轻，因为成人以免疫病理反应占优势，儿童多以免疫保护占优势。所以成人患病重，儿童患病轻，患儿可在短期内恢复。据资料统计，重症、危重症及死亡病例多是成人、孕妇、本身患有基础疾病者[4]。本组20例患儿有18例均病情较轻，治疗3~4 d后痊愈出院，恢复较快。

危重甲型H1N1流感表现也以呼吸系统改变为主，表现为重症肺炎[5]。本院收治的20例甲型H1N1流感患儿中，有2例胸片示肺部炎症，入院后即给予头孢哌酮舒巴坦治疗，并加用小剂量糖皮质激素2～3 d，2例均于5 d内肺部炎症吸收，恢复正常。从这2例患儿的成功治疗中笔者得出如下经验：并发肺部炎症时，应尽早使用较好的抗生素，并小剂量、短期（2～3 d）使用糖皮质激素，疗效很好，值得推广。

在20例甲型H1N1流感患儿中，由于多是独生子女或父母外出打工，突然被隔离，离开父母及亲人的呵护，且对甲型H1N1流感有恐惧感。所以在药物治疗的同时，本院也积极给予心理治疗，如：向患儿介绍甲型H1N1流感的一些基本知识，使其认识到该病是可防、可治的疾病，消除其恐惧感，在生活上也给予患儿更多的照顾，经常和患儿沟通、交流，并安慰、鼓励，使其能积极配合医务人员的治疗，从而尽早康复出院。

[1]蔡闻,钟南山.2009年甲型H1N1流感研究近况[J].中国急救医学,2009,29(6):553-555.

[2]中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）[OL].http://www.moh.gov.cn.

[3]董宗祁.儿童甲型H1N1流感的临床特点[J].中国实用儿科杂志,2010,25(2):81-82.

[4]高恒森,你峥,陈晖,等.儿童甲型H1N1流感危重患者临床特点分析[J].中国急救医学,2009,16(6):533-536.

[5]谢祖宝,朱启,葛艳玲,等.儿童甲型H1N1流感12例分析[J].中华儿科杂志,2009,47(12):935-938.