8月龄以下小儿麻疹临床特点

马贵军 ，葛迎春 ，郑志虹 ，肖广辉 ，肖章博

（1.黑龙江省桦南县桦南镇医院，黑龙江桦南 154400；2.黑龙江省佳木斯市传染病医院，黑龙江佳木斯 156100；3.齐齐哈尔医学院，黑龙江齐齐哈尔 161006）

8月龄以下小儿麻疹临床特点

马贵军1，葛迎春2，郑志虹2，肖广辉2，肖章博3

（1.黑龙江省桦南县桦南镇医院，黑龙江桦南 154400；2.黑龙江省佳木斯市传染病医院，黑龙江佳木斯 156100；3.齐齐哈尔医学院，黑龙江齐齐哈尔 161006）

目的：探讨8月龄前小儿患麻疹的临床特点。方法：对28例患儿及患儿母亲均进行麻疹抗体检测，对患儿母亲进行流病学及预防接种史问卷调查。对患儿进行相关实验室检测，病程中详细进行体检，记录并发症。结果：本组研究中患儿发病年龄提前，年龄最小19 d，起因是母亲体内抗体低或无，患儿未获得胎传抗体。患儿并发症多，病情重。结论：①免疫预防计划等问题的修订已成为下步研究课题；②应做到早诊断、早预防、早干预，防治并发症。

麻疹；8月龄前患儿；并发症

由于麻疹疫苗的接种，8月龄以上小儿麻疹发病率明显下降，但今年8月龄以下儿童麻疹发病率有上升趋势，且并发症多，病情重。现对28例8月龄以下小儿麻疹临床特点研究结果报道如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料

本项研究是以2009～2010年收治的28例8月龄以下小儿麻疹为对象，进行相关因素研究。本组28例中，男17例，女11例；年龄19 d～7个月，平均4.2个月，诊断符合传染病学的麻疹诊断。

1.2 方法

本组资料中，28例患儿及患儿母亲均进行麻疹抗体检测，对患儿母亲进行流病学及预防接种史问卷调查。对患儿进行相关实验室检测，病程中详细进行体检，记录并发症。

2 结果

28例患儿麻疹抗体均阳性，其28例患儿母亲抗体均阴性。28例患儿母亲中以前患过麻疹者有6例（21.4%），接种过麻疹疫苗者18例（64.3%），未患过麻疹也未进行麻疹疫苗接种者3例（10.7%），说不清者1例（3.6%）。

28例患者中均有不同程度并发症，合并支气管肺炎者13例（46.4%），肝功异常 8例（28.6%），腹泻 3例（10.7%），心肌炎 7例（25%），喉炎 8 例（28.5%）,脑炎 3 例（10.7%），心力衰竭 6例（21.4%）。

3 讨论

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，从8月龄以上小儿接种麻疹减毒活疫苗以来，发病率一定程度上得到控制。近年麻疹流行特点发生了一些变化，先是一些散发病例，继之在大学生中引起了一些小的流行。今年的流行特点为出现了8个月以下儿童发病率上升[1]。从本项研究资料看，母亲通过胎传抗体对婴儿的保护作用在减弱，有报道：麻疹疫苗人工免疫产生的抗体持续时间短，麻疹疫苗接种后免疫力可维持15年，随年龄增长，免疫力逐渐减弱，或完全消失[2]。本组28例8月龄以下儿童的母亲麻疹抗体检测均为阴性，也证实了这一点。母体接种麻疹疫苗产生抗体，逐渐衰减也与抗原的理化性质有关，麻疹减毒活疫苗是否在减毒后化学性质有所变化或化学结构的变化、分子构象的变化使其产生的抗体有所影响也有待于进一步研究。

本组8月龄以下儿童发病都是未到8月龄还未接种疫苗，未产生主动免疫。本组中患儿发病率增加，大部分可能与母体未患自然麻疹有关[3]。本组28例中有6例患儿母亲患过麻疹，而抗体检测仍为阴性，由此看来，患儿母亲患过麻疹，麻疹病毒感染后刺激机体产生抗体是通过激活B淋巴细胞及细胞因子参与免疫防护，同时使机体产生抗体，母体从8个月接种疫苗到孕期经过二十余年，这期间没再接种疫苗也极少有接触麻疹病毒的机会，也就没有回忆反应，抗体就逐渐衰减，所以本项研究中其母亲抗体均为阴性[4-5]。所以患儿未能从母体获得抗体,导致患儿早发病。从本项研究看最小患儿19 d发病，患儿易感性高。还有报道：患儿一般从母体获得的多种抗体，包括麻疹抗体，其半衰期约为48 d，由出生至7月龄，大约5个半衰期[6]。这可能也是发病提前的一个重要原因。研究提示：感染的患儿发病年龄小，发育未完善，机体防护屏障未完全建立，所以并发症多，易形成多脏器、多系统损害，包括肝脏、心肌、喉炎、脑炎等。本项研究28例中，合并支气管肺炎者13例，占46.4%，所占并发症比例最高，患者自鼻咽、气管、支气管、细支气管黏膜肿胀、充血、淋巴细胞浸润，管腔内充满炎性渗出物，加之麻疹过程中能引起免疫反应降低，继发细菌感染，则出现支气管肺炎的机会增大也是主要原因。

合并肝脏酶学、心肌酶学改变，本组28例中有8例肝功异常，占28.5%，有心肌炎7例，占25%；其病理机制是麻疹病毒感染后引起广泛的细胞融合，形成多核巨细胞及形成肝细胞、心肌细胞毛细血管扩张、单核细胞浸润、细胞间水肿形成空泡、坏死等。严重病例还可见肝、心、肾等细胞浊肿和脂肪变性，这也就形成肝脏酶学、心肌酶学的变化。还有本组28例中合并喉炎8例，占28.5%，并且病情较重，麻疹感染过程中可以出现较轻喉炎，一旦出现较重喉炎时就该引起医生的重视，应考虑到继发金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染的可能，要早有准备。

本研究提示：①免疫预防计划渴望进行调整，特别是一些依靠胎传抗体，进行预防的重大传染病，或提前对婴儿进行接种。已是需要研究课题。②8月龄前儿童发育未完善，机

近年腹腔镜手术广泛开展，该技术能够有效减少腹腔粘连所致的肠梗阻，具有创伤小、手术时间短、减少患者组织损伤和术后并发症、提高确诊率和治愈率等优点。王立明等[6]认为，腹腔镜技术对于确定是否需要开腹手术，准确率达100%。腹腔镜技术治疗急腹症的广泛开展表明，对老年急腹症患者做到早期、确切的诊断，并且掌握好手术适应证，会大大减低手术并发症和风险，可取得与中青年相似的临床疗效。

综上所述，对于老年急腹症患者，符合手术适应证时，尽早行腹腔镜手术，术后给予积极对症处理，同样可以获得与年轻患者相似的临床效果。

[1]李震,艾建繁,袁勇民.老年人急腹症445例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(7):1338.

[2]刘海顺.老年人急腹症323例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(15):2970-2971.

[3]陈刚.腹腔镜治疗外科急腹症86例临床分析[J].中国现代手术学杂志,2008,12(6):433.

[4]李震,艾建繁,袁勇民.老年人急腹症445例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(7):1338.

[5]李修蕃,林伟鹏.老年急腹症的临床特点及诊治要点[J].广西医学,2007,29(10):1545.

[6]王立明,杨华,张朝军.急腹症腹腔镜探查100例诊治体会[J].第三军医大学学报,2007,29(11):2151.

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