异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉气管插管全身麻醉的临床应用

刘瑞全

（山东省安丘市人民医院，山东安丘 262100）

异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉气管插管全身麻醉的临床应用

刘瑞全

（山东省安丘市人民医院，山东安丘 262100）

目的：探讨异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉气管插管全身麻醉的临床效果。方法：189例拟行全身麻醉的患者采用异丙酚、瑞芬太尼、维库溴铵复合全凭静脉气管插管全身麻醉。观察患者麻醉后清醒时间以及麻醉中知晓情况。结果：麻醉清醒时间B组术毕停药后3 min内完全清醒有96例，3～5 min完全清醒有100例；A组术毕停药后3 min内完全清醒有80例。3～5 min完全清醒85例，5～15 min完全清醒89例。两组麻醉效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组经使用新斯的明0.02 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg静脉注射，A组加用氟吗西尼0.3～0.5 mg，患者均能顺利拔除气管导管。结论：异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉气管插管全身麻醉是安全、有效、可靠的麻醉方法。

异丙酚；瑞芬太尼；全身麻醉

随着现代麻醉学的不断发展和监护设备的不断更新，全身麻醉的应用也越来越广泛和安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择行择期腹部手术患者189例，年龄18～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，男109例，女80例。包括急诊胆道手术112例、晚期胃癌15例、食管癌14例、乳腺癌12例，高血压合并冠心病15例，心电图异常6例，糖尿病患者4例，高血压合并其他疾病11例，手术时间为1.0～3.5 h。术前无严重心肝肾等疾病，无精神神经病史，随机分成静吸复合组（A组）89例和异丙酚、瑞芬太尼组（B组）100例。

1.2 方法

术前常规予阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g肌内注射。患者入手术室后开放两条静脉通路，面罩吸氧。B组以异丙酚4～12 μg/（kg·min）和瑞芬太尼 0.2～2.0 μg/（kg·min），用微量泵持续静脉输注，间断追加维库溴铵[1]。A组以异氟醚、氧化亚氮维持麻醉，间断追加芬太尼、维库溴铵。术中根据血压、心率调整吸入药浓度和静脉输注速度。术毕患者自主呼吸恢复，清醒后拔管。分别记录患者术中血流动力学变化及停药后患者清醒时间、拔管时间和定向力恢复时间。

1.3 统计学方法

2 结果

两组患者诱导后均出现血压、心率一定程度的下降，气管插管后多能升至诱导前水平。麻醉维持过程中患者生命体征较平稳。两种麻醉方法均能起到镇静充分、镇痛完善、肌肉松弛良好的麻醉效果。麻醉清醒时间B组术毕停药后3 min内完全清醒有96例，3～5 min完全清醒有100例；A组术毕停药后3 min内完全清醒有80例。3～5 min完全清醒85例，5～15 min完全清醒89例。两组麻醉效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；B 组经使用新斯的明 0.02 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg静脉注射，A组加用氟吗西尼0.3～0.5 mg，患者均能顺利拔除气管导管。

3 讨论

吸入麻醉对手术室环境污染大，术后易引起躁动，近年来临床麻醉方法倾向于全身静脉麻醉。全麻不仅要求患者意识丧失，还需要良好的镇痛，以抑制患者术中应激反应。异丙酚是一种起效迅速、作用短暂的新型静脉麻醉药[2]。其具有清除率高、半衰期短、调整方便、苏醒迅速、有良好的镇静作用，但不能消除疼痛。而瑞芬太尼是一种新合成的超短效阿片类药物，其具有起效快、消除快、持续输注半衰期短、长时间输注无蓄积、有较好的镇痛作用、大剂量使用不影响术后苏醒等特点，适合临床输注给药，其代谢不受肝肾功能影响。异丙酚复合瑞芬太尼全身静脉麻醉充分发挥了各自的优点，弥补了各自的不足。采用异丙酚微泵持续推注，可以充分镇静，对循环影响轻微。瑞芬太尼微泵持续推注，可以充分镇痛，能有效抑制手术引起的不良应激反应，有利于术中生命体征的平稳。所有患者无一例发生严重的高血压和心律失常，对冠心病和高血压患者有利[3]。

停药后9.6 min（5～20 min）患者可恢复自主呼吸，呼之能睁眼、点头。患者苏醒完全，无须使用阿片类拮抗剂，能较好地耐受气管插管，有利于循环稳定[4]。常规使用阿托品1～2 mg、新斯的明1～2 mg拮抗维库溴铵的残余肌松作用，充分吸痰后拔除气管导管[5]。患者睁眼时心率明显增快，可能为瑞芬太尼半衰期短、切口疼痛所致，所以瑞芬太尼不宜过早停药或术后及时给予镇痛泵止痛。

本文结果显示异丙酚复合瑞芬太尼全身静脉麻醉术中血流动力学稳定，术后恢复快，明显优于静吸复合组。由于瑞芬太尼半衰期短，术毕患者很快就会感到疼痛，所以建议及早进行术后镇痛。术后24 h随访患者均无术中知晓，患者满意，因而得出异丙酚复合瑞芬太尼全身静脉麻醉诱导平稳，血流动力学稳定，术后恢复迅速，还能避免或减少患者滞留在麻醉恢复室的时间，从而减少费用，减少手术室污染，临床应用明显优于静吸复合麻醉。

综上所述，异丙酚、瑞芬太尼、维库溴铵静脉全身麻醉是一种较安全、有效的麻醉方法。随着现代医学技术的飞速发展，麻醉技术也会得到不断进步，由麻醉所带来的并发症也会越来越少，全身麻醉的安全性必将越来越大。

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1674-4721（2010）09（a）-082-02

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