胆囊息肉手术67例临床研究

冯笔飞

（江苏省昆山市第六人民医院，江苏昆山 215300）

胆囊息肉手术67例临床研究

冯笔飞

（江苏省昆山市第六人民医院，江苏昆山 215300）

目的：探讨胆囊息肉手术的适应证、方法及疗效。方法：对笔者所在医院收治的67例胆囊息肉患者的临床资料进行回顾性分析。结果：对不同类型胆囊息肉患者采用了不同的手术方法，术后未发现息肉残留、感染及胆漏等并发症，患者无不适，症状消失，B超检查未发现复发的息肉。结论：术前准确判断胆囊息肉的性质，对情况不同的胆囊息肉病变采取对应的手术方法，是手术成功的关键。

胆囊息肉；手术；临床研究

胆囊息肉是形态学的名称，泛指向胆囊腔内突出或隆起 的病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，可分为单发性胆囊息肉和多发性胆囊息肉2种。体积较小的单发性胆囊息肉，一般手术切除即可。但对于确诊为多发性胆囊息肉，或息肉体积较大者，一般应考虑行胆囊切除手术。否则，若息肉发生恶变，可能转化成为胆囊癌，预后差，极易导致死亡[1]。近年来，随着B超检查的广泛应用，胆囊息肉样病变呈现逐年上升趋势。现对笔者所在医院2006～2009年手术治疗的67例胆囊息肉患者的临床资料进行回顾性分析，探讨如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2006年2月～2009年2月手术治疗的胆囊息肉患者67例为研究对象，男39例，女28例，年龄18～64岁，平均34岁。有慢性胆囊炎病史42例，多因右肩后背痛、右上腹胀痛等胆囊炎症状来诊，经查伴有胆囊结石24例；其他25例患者无不适，多为行B超检查时发现息肉。所有患者最后均经B超、胆囊造影及CT检查明确诊断，并对胆囊的一般情况、与肝脏的位置关系以及息肉的位置、大小、数量等指标进行评定。其中，单发性胆囊息肉41例，多发性胆囊息肉26例；息肉直径<10 mm共48例，>10 mm共19例。术后均留取标本送检病理。本组患者中有高血压病史12例，糖尿病病史8例，合并心血管疾病4例，均在病情稳定下进行手术治疗。

1.2 方法

根据不同的胆囊息肉样病变采用不同的手术方式，其中，行单纯息肉摘除术16例，腹腔镜胆囊息肉摘除术、胆石取出术12例，在胆囊周围结缔组织中剥离的单纯胆囊切除术22例、切除全部胆囊结缔组织的全层胆囊切除术13例及在全层胆囊切除基础上加胆囊床部分肝组织切除的扩大胆囊切除术4例。术后留取标本立即送检病理。

2 结果

术后病理示胆固醇息肉32例，其中，23例为多发性小息肉，直径均<10 mm；炎症性息肉11例；腺瘤样增生性息肉9例，表面均有上皮增生并伴有肠化生；腺肌瘤性息肉7例；腺瘤性息肉5例，其中3例直径>10 mm；恶性息肉3例，直径均>10 mm。术后未发现息肉残留、感染及胆漏等并发症，患者无不适，症状消失，B超检查未发现复发的息肉。患者术后7～40 d出院，平均16 d。术后随访1～3年，均无复发及其他不良反应。

3 讨论

有资料显示，胆囊息肉的人群发病率为5%以上，且男性居多。由于此类患者常常无症状或症状较轻微，主要靠影像检查予以诊断，以B超为首选方法。胆囊息肉样病变的治疗要根据息肉大小，良、恶性等不同，并在明确手术适应证的情况下进行手术治疗

3.1 病理分类

3.1.1 肿瘤性息肉 ①腺瘤：多为单发的有蒂息肉，外形可呈乳头状或非乳头状，恶变率约为30%，癌变机会与腺瘤大小呈正相关。②腺癌：分为乳头型、结节型及浸润型。前两者为隆起性病变，直径约<20 mm；而浸润型不属于胆囊息肉样病变，绝大多数直径>20 mm。因此胆囊癌表现为胆囊息肉样病变者往往为早期，其中乳头型癌绝大多数限于黏膜和肌肉内，预后良好[1]。其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。

3.1.2 非肿瘤性病变 ①胆固醇息肉：胆固醇结晶沉积于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜性状发生改变而形成息肉，往往为多发性小息肉，直径一般<10 mm，平均为（3.09±3.31）个。胆固醇息肉质脆，容易和黏膜分离，不伴有不典型增生及肠化生，无其他基质成分，即便伴有炎症也很轻微，不易发生癌变。②炎症性息肉：是胆囊黏膜的增生，主要由炎症刺激而引起，一般直径<10 mm，常呈多发的结节。多同时合并胆囊结石和胆囊炎，尚无癌变发生的报道。③腺瘤样增生：既非肿瘤也非炎症的增生性病变，为黄色质软的疣状物，直径约为5 mm，单发或多发。如为局限型时则类似肿瘤，但呈良性。④腺肌瘤：存在黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生，故医学上又称为腺肌增生症，有弥漫型、节段型与局限性3种。腺肌瘤也是既非炎症、也非肿瘤的增生性病变，也可发生癌变[2-4]。

3.2 手术适应证

①合并胆囊疾病，如急性或慢性胆囊炎、胆囊结石，并有明显临床症状者，均应行胆囊切除术。②息肉直径>10 mm且呈宽蒂者。③单发性息肉，无临床症状且直径在10 mm以下者，但在短期内息肉迅速增大，应行手术治疗。④大小在10 mm以上的单发性息肉或位于胆囊颈部，无论有无临床症状，均应手术。⑤疑有早期胆囊癌者，也应考虑手术治疗[5-8]。

总之，术前准确判断胆囊息肉的性质，对情况不同的胆囊息肉病变采取对应的治疗，并寻找适当的时机选择合理的手术方法，是治疗胆囊息肉成功的关键。

[1]王悦华,李非.胆囊息肉手术需谨慎选择[J].中国乡村医药,2008,15(6):14.

[2]张兆祥,尹为华,朱忠尧,等.胆囊腺瘤和腺瘤癌变[J].中华外科杂志,1994,32(7):400-402.

[3]石立群,郑晓刚,严晓娟,等.180例胆囊息肉样病变临床及病理研究[J].实用癌症杂志,1994,9(2):82-84.

[4]李波澎,籍希罕,张晓军,等.胆囊息肉样病变的病理形态观察[J].中国肿瘤临床与康复,1995,2(3):36-37.

[5]田学凯,丁金荣,吴新花.胆囊息肉手术适应症再讨论[J].中国医疗前沿:学术版,2008,3(9):74.

[6]熊世斌.胆囊息肉手术适应证探讨[J].临床和实验医学杂志,2008,7(11):139.

[7]侯东升.56例胆囊息肉样病变临床分析[J].中国医药导报,2008,5(26):189.

[8]杨俊.腹腔镜胆囊切除1200例临床分析[J].中国现代医生,2009,47(24):241-242.

Clinical research of the 67 gallbladder polyps cases treated with operation

FENG Bifei
(The Sixth People′s Hospital of Kunshan City,Jiangsu Province,Kunshan 215300,China)

Objective:To investigate the gallbladder polyp surgery indications,methods and efficacy.Methods:Clinical data of 67 gallbladder polyps cases which were admitted to the author′s hospital were retrospectively analyzed.Results:The different types of gallbladder polyps cases used different surgical methods,postoperative residue polyps,infection and bile leakage and other complications were not found,the patients felt no discomfort,the symptoms all disappeared,there were no recurrence of polyps in the B ultrasonic examination.Conclusion:Preoperatively and accurately determine the nature of gallbladder polyps,different gallbladder polyps of the situation are treated with the corresponding surgical way,is the key to successful operation.

Gallbladder polyps;Operation;Clinical research

R575.6

A

1674-4721（2010）09（a）-031-02

2010-06-12）