19例胎盘早剥的超声表现分析

熊 亚，熊 非

（湖北省英山县妇幼保健院，湖北英山 438700）

19例胎盘早剥的超声表现分析

熊 亚，熊 非

（湖北省英山县妇幼保健院，湖北英山 438700）

目的：探讨超声诊断胎盘早剥的价值。方法：对本院2008年1月～2010年5月收治的21例临床及病理证实的胎盘早剥患者的声像图进行回顾性分析。结果：产前B超诊断胎盘早剥符合率为90.5%（19/21）。结论：超声是诊断胎盘早剥的有效方法，能为临床提供可靠的诊断依据。

胎盘早剥；超声检查；病理分析

胎盘早剥指妊娠20周或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，往往起病急，进展快，危及母儿生命，是妊娠中晚期的严重并发症。本文回顾性分析本院2008年1月～2010年5月经阴道分娩或剖宫产中临床及病理证实的21例胎盘早剥患者的声像图像，以期能提高胎盘早剥的超声诊断水平，改善本病的母儿预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21例胎盘早剥病例均系本院住院患者，年龄19～35岁，平均 28.3岁，孕 15～27周 2例，孕 28～36周 15例，孕37～41周4例。诱发因素：妊娠高血压综合征9例，外伤或有性生活史4例，羊水过多2例，无明显诱因6例。根据临床分型诊断标准[1]，轻型6例，中重型15例。临床表现：阴道流血伴腹痛或坠胀感6例，阴道出血不伴腹痛8例，腹痛不伴出血5例，无腹痛及阴道出血1例，外伤史1例。

1.2 仪器与方法

使用PHILIPS Envisor彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。检查方法：孕妇取仰卧位或侧卧位，常规进行胎儿结构检查，重点观察胎盘位置、形态、厚度、内部及基底部回声，胎盘边缘及胎盘与子宫壁之间的关系，用彩色多普勒血流显像（CDFI）检查胎盘内螺旋动脉血流信号，胎盘后低回声区及其相关区域。

2 结果

2.1 B超诊断结果

21例胎盘早剥患者中，产前超声诊断19例，诊断符合率90.5%，漏诊1例，误诊1例，误诊为胎盘血窦。

2.2 超声表现

19例经超声检查发现的胎盘早剥中，由于剥离面积的大小与剥离时间长短的不同，声像图表现各异。①胎盘增厚7例（36.8%），剥离部位胎盘成团或局部增厚，厚度均＞5 cm，最厚达12 cm，有时可见胎盘绒毛板凸向羊膜腔。胎盘增厚明显时轮廓常显示不清，失去胎盘形态，部分团状外缘低回声、中间高回声伴不规则光点分布，此类剥离面积多在1/3～2/3。②胎盘后血肿6例（31.6%），胎盘与子宫壁之间见局部异常低回声区，或不均质强回声团，CDFI检测其内无彩色血流信号，而胎盘的其余区域内血流信号丰富。此类剥离面积与血肿大小成正比，剥离面积多在1/3～1/2，且随着出血的多少、缓急及发病时间的长短，其声像图表现也发生相应的改变。③胎盘边缘血肿3例（15.8%），呈圆形或不规则形，内部回声为液性或低回声区，可伴细密光点，CDFI检测其内无彩色血流信号，而与之相连接的胎盘内见丰富的血流信号。④混合型团块2例（10.5%），内部回声强弱不均，有的甚至看不到正常胎盘回声，CDFI检测其内无彩色血流信号，此类见于严重的胎盘早剥，多合并死胎，面积在2/3以上或全部。⑤羊水中凝血块1例（5.26%），可见强回声的光点、光斑或形态不规则块状物，其内无彩色血流信号。

3 讨论

胎盘早剥是危及母儿生命的产科急症，围生儿死亡率大于20%～35%[2]，产后出血率、子宫切除率都很高，重型胎盘早剥一旦确诊，应及时剖宫产终止妊娠[3]，故及时诊断胎盘早剥极为重要。阴道流出血性羊水或流血及腹痛为典型胎盘早剥表现[4]，但胎盘早剥由于剥离部位、面积及方式不同，临床首发征象存在多样性和异质性[5]，剥离面较小的轻型胎盘早剥临床表现不明显，诊断较为困难，容易疏漏。若已出现了腹痛、流血等胎盘早剥的典型症状时，早剥面积往往已经较大，给产前诊断带来一定的困难。因此，妊娠晚期不明原因的阴道出血、下腹疼痛应高度警惕发生胎盘早剥的可能，特别是对无原因的早产及无症状体征者要加倍小心，以防胎盘早剥的发生[6]。

本组21例患者中，1例漏诊，漏诊率为4.76%，分析超声检查胎盘早剥应注意以下几点：①对于胎盘剥离面较小的轻度胎盘早剥，临床无症状，胎盘后无明显的异常回声；②胎盘剥离时间长，形成强回声的血凝块，超声图像误认为正常的胎盘小叶组织；③胎盘早剥发生位置在前壁时，因前壁受干扰因素少，易于观察。胎盘位置在子宫后壁，受到腹部厚度的影响，远场声衰减，图像不清晰，且由于胎儿体遮挡，易漏诊；④当胎盘边缘部与子宫壁剥离未形成胎盘后血肿而易漏诊；⑤急性期血肿回声与胎盘相似难以辨认，胎盘很厚且轮廓不清，血肿的不规则低回声与暗区相同，易误诊为巨大胎盘。

彩色多普勒显示剥离部位胎盘基底部血流缺失是早期胎盘早剥的重要声像表现[7]。胎盘早剥声像图具有渐时性变化的特点，因此，B超医生在检查时要注意做到全面、细致、连续，尤其是在胎盘附着于子宫后壁时，注意提高机器远场分辨力，仔细辨别血肿团块与正常胎盘小叶的分界。对于无胎盘后积血、无胎盘实质回声变化而临床又怀疑胎盘早剥者，动态观察至关重要。

超声检查胎盘情况时，还要注意与以下几种情况相鉴别，如扩张的静脉、胎盘后方子宫肌瘤、胎盘内静脉血窦、胎盘后方子宫壁局部收缩、胎盘绒毛血管瘤等。当发现上述情况时，CDFI可探测到较丰富的血流信号。可通过调整增益来区别团块与正常胎盘小叶的分界，同时使用CDFI观察其内血流灌注情况。

综上所述，超声检查是诊断胎盘早剥最重要的辅助检查手段，胎盘早剥的诊断在很大程度上取决于对胎盘早剥的警惕以及B超检查的仔细程度，对临床症状较轻、不典型、症状又持续存在或发病时间较短的患者，当超声检查无阳性发现或不能肯定诊断时，不能盲目排除胎盘早剥的可能性。应在母儿安全的前提下密切动态观察，反复检查，结合临床体征，直至诊断明确。

[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:北京人民卫生出版社.2002:139-143.

[2]谢红宇,孔秋英,蔡文,等.超声检查对胎盘早剥诊断价值的评价[J].临床医学影像学杂志,1996,7(2):92-94.

[3]张荣,凌莉.胎盘早剥41例的临床分析及妊娠结局[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(8):82-83.

[4]王莹,徐彩临.胎盘早剥51例临床分析[J].海南医学院学报,2009,15(8):935-936.

[5]王雅楠,杨孜.影响胎盘早剥临床结局的相关因素及防范策略[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(2):114-118.

[6]符俊娟.彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断价值[J].现代预防医学,2008,35(16):3075-3076.

[7]卢丹,陈欣林,陈常佩,彩色多普勒超声诊断胎盘早剥的临床价值[E].中华医学超声杂志（电子版）,2006,3(2):123-124.

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1674-4721（2010）09（b）-079-02

2010-07-26）