ICU医务人员与患者家属构建和谐关系的研究

谢素红

（广西壮族自治区河池市第一人民医院ICU，广西宜州 546300）

随着医学模式的转变和护理学科的不断发展，护理从专业内容的深化扩展到人文、心理、社会学知识。重症病房（ICU）是收住各类重症及多系统功能衰竭的患者，患者的住院常常使家属处于一种危机状态，并产生不同程度的心理需求和情感需要。在患者救治过程中，家属大部分时间被隔阻在病房外，护士忙于技术性工作，对家属的心理需求往往未给予足够认识和重视，疏忽了护理工作要围绕患者的同时也要围绕家属[1]。家属每天只有1 h的探视时间，对于具体的治疗护理过程，家属一无所知。家属是患者最有力的社会支持，家属的心理需求如果得不到解决，可能影响患者的疾病恢复。因此，在整体化、人性化的护理框架下，了解家属的需求，取得家属的积极配合，对减少不和谐的因素及纠纷的产生有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月～2010年4月在入住本院ICU 24 h以上的危重患者的直系家属（父母、子女、配偶）发放200份问卷进行调查，患者家属的年龄在17～76岁，平均（41.0±0.5）岁，其中，男120例，女80例，以子女居多，有中文阅读能力，可独立完成问卷。患者疾病分别为：车祸外伤（意外伤）、癌症（非手术）、外科大手术后、内科疾病危重症，患者中，退休占20%，自费占43.3%，患者在家庭中为主要收入来源者占51.7%。

1.2 方法

对入住本院ICU危重患者的直系家属发放200份问卷进行调查，调查的内容为：影响ICU医护患关系的各种因素和需求，共有30个问题，影响因素以选择题形式来选择，需求的程度有重要、不重要、很重要进行选择。采用百分比的方法进行分析。

2 结果

从调查问卷的结果统计显示，家属的心理反应比较复杂，影响到医护患关系的因素多为：ICU患者病情危重，变化快，担心预后不良占54%（108/200）；认为ICU治疗费用高昂占75%（150/200）；担心治疗的结果与家属的期望值不符占45%（90/200）；ICU谢绝陪护，家属无法亲自照顾患者占 92%（184/200）；接待家属探视的时间有限占 98%（196/200）；担心护士不能照顾好自己的亲人占38%（76/200）；患者病情变化，家属接受能力有差异，可有表现为担心、焦虑（100%），不信任、易激惹（20%）等现象。家属心理需求表现很重要的有2项，对探视的需求占100%（200/200）、患者的信息需求占98%（196/200）。

3 讨论

ICU患者在住院期间，家属均有着很重要的心理需求，对病情的不了解、不能亲自照顾亲人等家属处于焦虑状态[2]，家属的言语举止、行为态度、情绪等对患者的康复及预后都有着直接影响。有文献报道[3]，80%的护患纠纷都是沟通不良或沟通障碍所引起。因此，医护人员与ICU患者家属有效的沟通能够给予其满足，以减少不和谐的因素，确定适合ICU最佳的工作方式，构建和谐的医护患关系。

3.1 探视需求为家属最重要的问题

ICU入住的患者由于病情重，各种有创监测仪器多，自身抵抗力低等原因，家属常承受着较大的压力，并产生不同程度的情绪变化和各种需求行为。绝大多数ICU有严格的探视制度及要求，严格限制家属探视，这与家属心理需求的是相矛盾的，从问卷调查结果显示，家属有强烈的探视需求占100%。入住ICU者也多为老年人，突然间离开亲人的照顾，多数患者难免产生恐惧、焦虑，加上ICU众多的监护治疗设备仪器，多条管道等带来的不适，使患者产生不良的情绪，影响治疗效果。如果患者有家属在旁的鼓励，干预其不良情绪，则会产生积极的作用，甚至可避免了一些意外事故的发生。在人们生活水平日益增长的现代社会，家属及患者的需求已不再停留在以往所研究的范围[4-6]，合理安排探视时间甚至陪护已成为未来ICU护理的主流。

3.2 及时与家属沟通搭建信息平台

ICU 患者以病情危重、变化较快的重症为主，患者家属最关心患者的病情发展及治疗计划，而护士长期工作在充满“应急源”的特殊环境中，面对无数的生老病死，加重了她们的心理负荷，再加上护士常忙于日常工作，无暇顾及与患者家属的交流，调查结果显示，98%的患者家属对患者信息强烈需要。因此，在患者入住ICU开始及探视时由医生为家属一对一的进行解答家属的问题，使家属理解患者现有的问题，同时护士也要对疾病发展的动态大致了解，适时的根据病情同家属交流，设身处地的为家属困难着想，帮助其有效的应对患者的健康危机，使患者家属产生安全感，减轻焦虑和恐惧。护士还可适当的把当日的治疗效果、饮食、睡眠状况以及与患者交谈的一些讲话内容和情绪状态反馈给家属，这样可使家属了解到有关患者日常的详细信息，消除其疑问。

3.3 降低家属的期望值

在影响医护患关系因素中认为ICU治疗费用高昂者占75%，担心治疗的结果与家属的期望值不符者占45%，病情变化与家属接受的程度表现出不同比例的情绪现象。由此，医护人员对患者或家属应具有同情心和耐心，认真倾听患者及家属的询问，多向患者或家属介绍病情及有关本疾病的知识、用药和检查目的，并根据家属的文化程度，接受能力等方面，合理告知家属可能出现的问题：①可能病情加重或死亡。②因病情反复或迁延，治疗效果不佳，可能最后死亡。③因ICU病种多，患者抵抗力低，有可能出现严重的院内感染。在进行一些重要操作时应事先告知家属并签治疗同意书，特别是对生命垂危又无治疗价值的患者，更应交代清楚，让家属的期望不能过高，懂得遵循自然规律，不能一味的把责任归咎于医务人员。

3.4 收费合理化，提高透明度

提高收费透明度，以消除家属对治疗费用高昂的疑虑，让家属放心，对收费有疑问者，要耐心细致地解释，在调查结果中75%的家属认为治疗费用高昂。

本文调查所了解到影响ICU医护患关系的各种因素及家属认为最重要的、最需要解决的心理需求，促使医护人员去探索ICU多元化、个性化的服务，在实施整体化、人性化护理的今天，通过良好的沟通，探讨ICU患者及家属的心理需求，有的放矢的指导临床护理工作，以促进患者康复，减少或解决医疗纠纷。

[1]Sandle RL.ICU患者家属护理的评估[J].Am JNurs.1997,97(5):267.

[2]闵军霞,苏佳斌,李琦.ICU患者家属焦虑状态的调查研究及护理对策[J].解放军护理杂志,2000,17(1):33.

[3]永毅,方立珍.护理沟通技巧[J].长沙:湖南科学技术出版社,2004:1.

[4]沈燕君,韩东海.对患者的家属的心理沟通[J].国外医学:护理学分册,2001,20(10):454.

[5]Mohr WK.Parthering With families[J].Joumal of Psychosocial Nursing and Mendtal Health Services,2000,38(1):15-22.

[6]Mary E,Suso R,Colleen G,et al.Nurse coached intervention for the families of patients in critical care units[J].Critical Care Nurse,2000,20(3):40-48.