复发性腹股沟疝的无张力疝修补治疗

赵 华

（河南省周口市中心医院普外二科，河南周口 466000）

腹股沟疝是普外科的常见病和多发病，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一有效方式。但不论是传统的疝修补术，还是无张力疝修补，都存在一定的复发率。本科2006年6月~2009年6月共收治复发性腹股沟疝16例，均采用无张力疝修补方式进行治疗，取到了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月～2009年6月本院普外科收治16例患者，均为男性，均为单侧复发疝。年龄35～72岁，平均为56岁。第1次手术方式：10例为Furguson法，2例为Bassini法，4例为疝环填充式无张力疝修补术（Rutkow法）。距第1次手术时间为6个月～15年。1例合并有慢性支气管炎，2例合并有前列腺增生，3例合并高血压。

1.2 修补材料

所有患者均选用美国巴德公司产的单丝聚丙烯疝环充填式补片（Bard Perfix Plug），并根据术中情况选用中号、大号或特大号。

1.3 手术方法

所有患者均采用连续硬膜外麻醉。对前列腺增生的患者术前留置导尿管，其余患者术前不置导尿管。采用原手术切口，切除原手术切口瘢痕。切开皮肤与皮下组织，仔细寻找和辨别疝囊和精索，再向两侧游离能够容纳平片的足够空间，一般向下至耻骨结节下约2 cm，两侧分别至联合肌腱和腹股沟韧带，注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。小的疝囊游离后送入腹腔，大的疝囊中部离断后结扎，不要求高位。

第1次为传统疝修补术的复发疝患者中，10例采用Rutkow法，2例采用Millikan法。第1次为无张力疝修补术的复发疝患者均采用Millikan法。疝囊回纳腹腔后，若使用Rutkow法，将填充物与内环或缺损边缘等距离用3-0 Prolene线缝合4针，平片置于精索后方，精索从平片孔中穿出，尾部间断缝合1针。用3-0 Prolene线将平片边缘分别于联合肌腱和腹股沟韧带各固定1针，平片头端不再固定，但要超过耻骨结节2 cm。如使用Millikan法，游离腹膜前间隙至足够大，选用特大号网塞。外层展开，内层用3-0 Prolene线间断缝合于内环内侧的腹内斜肌上，对特别松弛的内环口，将内瓣加缝于腹股沟韧带上。平片固定同Rutkow法。间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。

2 结果

全组患者手术时间为30～100 min。全组患者出现血清肿4例（25%），切口裂开 1例（6%），阴囊水肿 3例（19%），术区轻微胀痛、不适3例（19%），均于2个月内消失。16例患者均获12～18个月的电话、门诊随访，均无再次复发。

3 讨论

对于成人腹股沟疝，传统疝修补术有较高的复发率，一般为10%左右[1]。这除与患者自身体质，如肥胖、营养不良、便秘等，以及存在并发症，如慢性咳嗽、前列腺增生等容易导致腹压增高的因素有关外，还与术式自身固有的特点有关，如存在张力过高、不同组织之间不易愈合等。腹股沟疝术后的复发的原因，也有一些手术技术方面的因素，如伴发疝的遗漏、异常解剖的不恰当修复、错误的缝合技术、缝合材料选择错误、局部切口感染等[1]。由于传统的修补术式的这些固有缺点，当今成人腹股沟疝首选无张力疝修补术式。但无张力疝修补术也有一定的复发率，在技术成熟的疝治疗中心约为0.1%[2]。

对于传统腹股沟疝修补术后复发，应首选无张力疝修补方式[2]。目前，有多种无张力疝修补术式供临床医师选择。根据自己对无张力疝修补方式的熟悉程度，以及各种术式的特点选用不同的手术方式。本组患者，选用Rutkow法较多，因这种方法较简便，适合于粘连重、局部解剖关系不清的患者。如果游离腹膜前间隙较容易，最好选择针对腹膜前间隙修补的方式[3]，如Millikan术式。因为Millikan术式能对腹膜前间隙、内环和腹股沟管后壁区域进行三重修复。网塞完全平铺在腹膜前间隙内，消除了网塞移位或者内瓣突入腹股沟管的可能。因为腹膜前间隙没有任何血管和神经等实质性结构，只有少量的疏松脂肪组织，置入的补片不会引起出血，补片深在的异物感也不明显。因此，并发症的发生率降低，患者的舒适度较高。能够更有效地预防腹股沟疝的再次复发[4]。

本组患者中，有2例患者第1次手术方式为Rutkow法，但是平片放置在腹外斜肌腱膜下，未绕过精索，也未与联合肌腱及腹股沟韧带固定，属于手术方式失误，可能与早期开展此类手术方式的医生对此种手术不熟悉有关。

对于腹股沟疝术后复发后，一般选择在3个月后进行再次手术，因为此时组织水肿消失，粘连已基本消失，局部解剖结构容易辨别，有利于手术的操作。另外，对于多次复发的病例也可选用腹腔镜下疝修补术，因此类手术具有创伤小、恢复快、美容效果好等特点[5-6]。

[1]中华医学会外科学会.疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）[J].外科理论与实践，2004，9(1):84-85.

[2]陈孝平,张晓冰.复发性腹股沟疝再次手术[J].现代手术学杂志,1997,2(4):254-256.

[3]Millikan KW，Doolas A.A long-term evaluation of the modified meshplug hernioplasty in over 2 000 patients[J].Hernia,2008,12(3):327-328.

[4]Sakorafas GH,Nissiotakis C,Chalikias I,et al.Open preperitoneal mesh repair of recurrent inguinal and femoral hernias[J].Mt Sinai JMed,2005,72(5):342-345.

[5]齐朝欣,蔡廷干.腹腔镜复发性腹股沟疝修补术10例临床分析[J].中国社区医师,2009,11(24):24.

[6]梁成芳.无张力腹股沟疝修补手术35例临床分析[J].中国现代医生,2009,46(35):120,159.