慢性心力衰竭患者应用卡维地洛与螺内酯治疗的临床分析

王自珂

（河南省濮阳市清丰县中医院内科，河南清丰 457300）

慢性心力衰竭患者应用卡维地洛与螺内酯治疗的临床分析

王自珂

（河南省濮阳市清丰县中医院内科，河南清丰 457300）

目的：探讨慢性心力衰竭患者（CHF）应用卡维地洛与螺内酯治疗的临床疗效。方法：将80例CHF患者随机分为试验组（常规治疗+卡维地洛+螺内酯）和对照组（常规治疗），各40例，观察治疗前及治疗6个月后血压、心率、6 min步行距离（6-MWT）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）的变化，并评价心功能改善情况。结果：试验组治疗6个月后血压、心率、6-MWT、LVEF、LVEDD与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；心功能改善总有效率也优于对照组（P＜0.05）。结论：慢性心力衰竭患者应用卡维地洛与螺内酯治疗，疗效显著，能有效改善心功能，延缓心力衰竭的进程。

慢性心力衰竭：卡维地洛；螺内酯

慢性心力衰竭（CHF）是一种威胁人类健康的常见疾病，其临床表现复杂，发病率和死亡率均较高。近年研究表明，心室重塑是导致心力衰竭发生、发展的病理基础，过度激活神经激素可加速心力衰竭的发生和发展[1]。为此，本文在常规抗CHF治疗基础上加用卡维地洛和螺内酯，旨在观察两药对CHF患者心功能及左室重构的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2009年7月在本院住院的CHF患者80例，其中，男 56例，女 24例；年龄 48～75 岁，平均（61.5±10.2）岁；原发疾病：冠心病46例、扩张型心肌病10例、高血压性心脏病18例、风湿性心脏病6例；NYHA心功能分级[2]：Ⅱ级8例，Ⅲ级50例，Ⅳ级22例。所有患者均经询问病史、X线、心电图及超声心动图检查确诊，并排除急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、病窦综合征、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、慢性肺部疾病、严重肝、肾损害等。将其随机分为试验组（常规治疗+卡维地洛+螺内酯）和对照组（常规治疗），各40例。两组患者的一般情况、原发疾病、心功能分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规抗CHF治疗，给予休息、限盐、利尿剂（氢氯噻嗪12.5 mg/d）及血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利37.5～75.0 mg/d），必要时给予强心苷类药物（地高辛0.125～0.250 mg/d）；试验组在此基础上加用卡维地洛12.5～50.0 mg/d、螺内酯20～40 mg/d。两组患者均治疗6个月。

1.3 观察指标

观察治疗前及治疗6个月后血压、心率及6 min步行距离（6-MWT）的变化，并行超声心动图检查以测定左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD），并评价心功能改善情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前、治疗6个月后血压、心率水平

试验组治疗前、治疗6个月后血压分别为 （138.52±13.29/81.67±8.86）、（120.45±11.88/72.75±7.93）mmHg，心率分别为（94.55±7.81）、（68.71±5.37）/min；对照组治疗前、治疗 6个月后血压分别为（135.26±12.11/82.54±9.02）、（130.68±13.72/80.66±8.36）mmHg，心率分别为（95.41±7.22）、（75.18±6.43）/min。两组治疗前、治疗6个月后血压、心率比较，差异有统计学意义（P＜0.01），试验组治疗6个月后血压、心率均明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前、治疗后6个月后6-MWT变化

试验组治疗前、治疗6个月后6-MWT分别为（273.78±53.56）、（411.26±61.82）；对照组治疗前、治疗 6 个月后 6-MWT分别为 （278.62±55.27）、（370.45±58.54） m。 两组治疗前、治疗6个月后6-MWT比较，差异有统计学意义（P＜0.01），试验组治疗6个月后6-MWT较对照组更长（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前、治疗后6个月后LVEF、LVEDD比较

试验组治疗前、治疗6个月后 LVEF分别为（37.15±2.96）%、（48.36±4.22）%，LVEDD 分别为（60.72±5.45）、（53.43±4.71）mm；对照组治疗前、治疗6个月后LVEF分别为（36.23±2.88）% 、 （42.58±4.65）%，LVEDD 为 （60.55±5.79）、（57.28±5.36） mm。两组治疗前、治疗 6个月后 LVEF、LVEDD比较，差异有统计学意义 （P＜0.01），试验组治疗6个月后LVEF、LVEDD 明显优于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组治疗6个月后心功能改善情况

经治疗，试验组心功能改善Ⅱ级或以上者13例，改善Ⅰ级者24例，无改善或恶化者3例，总有效率为92.5%（37/40）；对照组心功能改善Ⅱ级或以上者7例，改善Ⅰ级者26例，无改善或恶化者7例，总有效率为82.5%（33/40）。可见，试验组心功能改善情况优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着基础理论研究和循证医学的发展，CHF的治疗理念发生了重大变化，尽管ACEI等药物的应用改善了CHF的疗效，但病死率仍居高不下，其原因是常规治疗尚不能充分有效阻止CHF患者的左室重构和预防心源性猝死[3]。CHF的治疗已从针对血流动力学改变的治疗，转变为以神经内分泌抑制剂为基础的治疗[4-5]，目的是阻断神经内分泌系统的过度激活，逆转心肌重塑。

卡维地洛作为一种新型的第3代非选择性β-受体阻滞剂，可明显改善CHF患者的心脏整体功能，其机制可能是卡维地洛能抑制交感神经细胞过度兴奋，减慢心率，促进心室充盈，降低心肌张力，改善左心室舒张功能，并同时改善心肌细胞的收缩功能[3]。另有研究表明，醛固酮受体拮抗剂能阻断肾上腺素-血管紧张素-醛固酮系统，也是治疗CHF的关键之一[6-7]。螺内酯作为非选择性醛固酮受体拮抗剂，能阻止醛固酮对ACEI的“逃逸”现象[8]，抑制心肌重塑，减少心肌纤维化，进而提高患者的生活质量，降低病死率。

本研究结果显示，在抗CHF常规治疗基础上加用卡维地洛和螺内酯治疗，不仅患者血压、心率有明显下降，而且6-MWT、LVEF、LVEDD也有显著变化，心功能改善总有效率也优于未用卡维地洛和螺内酯治疗的患者（P＜0.05）。

综上所述，应用卡维地洛与螺内酯对CHF的治疗是非常有益的，能有效改善患者的心功能，逆转心肌重塑，延缓CHF的发生和发展过程。

[1]李拥军,周秀娟,程蕴琳.卡维地洛与充血性心力衰竭[J].医学综述,2004,10(1):609.

[2]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编委会．慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1):7.

[3]王文丰,杨庭树.卡维地洛在心力衰竭治疗中的应用[J].中国临床药理学杂志,2004,20(4):309-311.

[4]石保建.85例舒张性心力衰竭临床分析[J].中国现代医生,2009,47(24):250-251.

[5]曹优文,张安容.氯沙坦治疗高血压所致慢性心力衰竭的临床研究[J].中国现代医生,2008,46(13):96-97.

[6]吴立峰.应用倍他乐克治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药导报,2009,6(15):145-146.

[7]崔岁余.卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药导报,2008,5(7):61-64.

[8]段鲁勤,曹育真.低剂量螺内酯治疗严重心力衰竭的临床疗效观察[J].泰山医学院学报,2002,23(4):398.

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1674-4721（2010）09（b）-067-02

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