76例异位妊娠早期诊断的临床体会

张梅筠

（辽宁省大连市金州区第一人民医院，辽宁大连 116100）

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率有明显上升趋势，且呈年轻化。随着血β-HCG定量测定和阴式B超技术的提高及腹腔镜的应用，使越来越多的异位妊娠患者得到了早期诊断。本文对本院2009年8月～2010年3月诊断的76例异位妊娠患者进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年8月～2010年3月诊断为异位妊娠患者76例，年龄20～42岁，平均26.2岁，其中经产妇68例，占89%。

1.2 症状与体征

76例患者中，有停经史67例 （88%），阴道流血58例（76%），腹痛 52例（68%），宫颈举痛 43 例（57%），附件区压痛39例 （51%），附件包块43例 （57%），晕厥与休克6例（7.9%）。

1.3 辅助检查

行后穹隆穿刺术43例，阳性38例，占88%，复查血β-HCG 22例，B超提示盆腔积液43例，发现附件包块35例，提示见类孕囊及胎心搏动2例。

2 结果

76例患者中，有54例行手术治疗，均经病理证实，其中输卵管壶腹部妊娠38例，间质部妊娠2例，峡部妊娠9例，伞端妊娠3例，卵巢妊娠1例，骶韧带妊娠1例。22例行保守治疗，给予甲氨喋呤配伍米非司酮，动态监测血β-HCG和阴式B超，20例保守治疗成功，2例保守治疗失败转行腹腔镜手术。

3 讨论

异位妊娠如发生流产或破裂，出现典型的症状和体征，诊断较为容易。但对未发生流产或破裂症状，体征不典型的早期异位妊娠的诊断则较为困难[1-2]。随着血β-HCG定量测定的敏感性的提高及阴式B超的应用，使早期异位妊娠的诊断率明显提高。

3.1 血β-HCG的测定

正常宫内妊娠时，当受精第10天受精卵着床2～3 d后，即可自孕妇血清中测出β-HCG，成为诊断早期妊娠最敏感的方法之一[3-4]。动态观察血β-HCG的变化，48 h上升60%以上为宫内妊娠，如果血β-HCG上升不正常，则提示异常妊娠，包括异位妊娠或不正常的宫内妊娠。

3.2 B超

正常宫内妊娠时，妊娠6周腹部B超可见到妊娠囊，阴式B超于妊娠5周即可见到妊娠囊。异位妊娠宫内无胚囊，有时见宫腔内稍强、稍厚回声或“假孕囊”液性回声，在附件区见混合性包块回声及盆、腹腔积液或有原始心管搏动[5-6]。

3.3 血β-HCG加超声检查

将B超与血β-HCG结果联合起来分析更具有价值，如血β-HCG＞1 800 mIU/ml，而阴道超声未发现宫内妊娠囊，则提示异位妊娠[7-8]。反复超声检查宫内无妊娠囊，附件区包块逐渐增大，血β-HCG有上升趋势，则异位妊娠可诊断。

3.4 腹腔镜检查

早期输卵管妊娠可见输卵管阶段性增大，也可见后穹隆积血，适用于输卵管妊娠流产或破裂前的诊断，检查的同时进行手术治疗。但需在麻醉下进行，对有计划妊娠者慎用。

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