梗死后心绞痛的临床护理

于景莉 贾慧娟 王 丽

河南开封市第一人民医院 开封 475000

对我院心内科2006-01～2009-06收治的74例梗死后心绞痛患者进行回顾性临床分析并提出相应的护理对策,现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组74例系我院心内科住院患者,男64例,女10例,年龄最小39岁,最大84岁,平均62.8岁。梗死部位:前壁6例,前间壁25例,下壁16例,高侧壁2例,广泛前壁14例,右室梗死1例,同时合并2个部位心梗者10例。

1.2 梗死后心绞痛发生时间 急性心梗后1周12例,2周内26例,3～4周36例。

1.3 并发症 合并心衰、心律失常23例,心功能不全15例,再梗死20例,死亡16例。

1.4 诱发因素 情绪激动24例,过度紧张、劳累12例,干活、排便时突然用力17例,饱餐8例,神经精神因素 5例,休息状态及无明显诱因8例。

2 原因分析

2.1 梗死后心绞痛 梗死后心绞痛标记着冠状动脉循环储备能力明显下降和在梗死区周围有残余缺血心肌存在。这种心绞痛的产生系多种因素共同作用的结果,包括粥样斑块破裂、附壁血栓形成、冠脉痉挛、血小板聚集和侧支循环减少等因素是导致心绞痛的直接原因。而早期的护理不当,如神经精神因素、情绪变化、焦虑、悲痛、暴饮暴食、便秘都可诱发心绞痛。另外,高血压并高脂血症、糖尿病以及过重的体力劳动、剧烈的运动也是心绞痛常见的诱因。

2.2 关于再梗死 由于梗死后心绞痛可导致心肌梗死的延展,再次梗死时心肌损害面积大,患者极易发生泵衰竭,而且预后差,病死率明显高于初次梗死。下壁心梗时,由于左室损害范围较小,与前壁心梗相比预后相对较好。本组发生再梗死20例,死亡16例。

3 护理对策

3.1 改变生活方式 生活方式的改变是治疗和预防冠心病的基础[1]。不良因素的刺激可使周围血管收缩,血流阻力增加,心率加快,血压升高,心肌耗氧量增加,容易诱发心绞痛。因此应指导患者调摄饮食,保持合理的膳食结构,不吸烟,限制饮酒。过食油腻、脂肪、糖类会导致动脉血管壁的胆固醇的沉积,加速动脉硬化,故不宜过食。饮食以富含营养、清淡为易,多食鱼类、豆制品、新鲜蔬菜和水果,不暴饮暴食,晚餐量要少。肥胖病人应控制摄食量,以减轻心脏负担。

3.2 保持大便通畅 梗死后心绞痛患者便秘时有发生,排便用力可使心率加快,心脏负荷增加而加重心肌缺血,故可诱发致命性心律失常。可常规给缓泻剂或润滑剂,适量增加食物中纤维素,指导患者逐渐适应床上排便,必要时给予低位灌肠。如无胸痛、并发症,且心电图稳定后,应及时进行床上康复活动,以增加肠蠕动,减少便秘发生。

3.3 限制运动量 急性心肌梗死后,应绝对卧床休息,保持病室安静,防止心梗面积继续扩大,避免精神紧张和情绪激动。避免或减少探视。一切日常生活由护理人员帮助进行,尽量减少患者的体力活动,当病情稳定可先在床上活动关节,然后可试行下床,以不感疲劳为限。通过运动锻炼,能缓解或减轻胸闷、胸痛等症状,提高心脏工作能力,降低发病率和病死率[2]。

3.4 心理护理 因再次发生心梗,患者恐惧焦虑心理较前明显加重,个别患者会因疼痛不能缓解而更加紧张,护理人员必须密切观察和掌握患者的心理状态,尽最大能力去安慰、体贴患者,注意患者心理变化。紧张、烦躁、焦虑、失望等是心绞痛患者的不良情绪,帮助患者通过对疾病的认识,积极主动配合治疗,促进疾病康复[3]。

4 预防措施

4.1 预防再次心梗发生 应指导患者长期服用抗凝、防止血栓及扩张冠状动脉、保护心肌的药物。向患者讲解药物的剂量、用法、注意事项及不良反应,嘱其按时服药、定期复诊。

4.2 防止寒冷刺激 因为寒冷刺激易使交感神经兴奋,心率加快,血压升高,增加心肌耗氧量,也可诱发冠状动脉的痉挛,使管腔闭塞或挤压斑块,使内膜损伤,而导致心绞痛,应注意防寒保暖。

4.3 戒烟限酒 吸烟是造成心肌梗死、脑卒中的重要因素,烟雾中的一氧化碳可使血浆脂质易于沉积于血管壁,还可促使儿茶酚胺增多,血小板聚集,因此要对患者进行健康教育,绝对戒烟。少量饮低度酒可促进血脉流通,气血调和。

4.4 劳逸结合 精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛。应保持心情舒畅,避免过度紧张、劳累等不良刺激。走路、上楼梯、骑车宜慢,否则会引起心率加快,血压增高,诱发心绞痛。性生活时处于高度兴奋,血液循环加快,全身需血量增加,而冠状动脉供血则相对不足,极易发生心绞痛或心肌梗死,故宜严格节制。生活要有规律,注意劳逸结合,保证充足睡眠。应养成养花、养鱼等良好习惯以怡情养性,调节自己的情绪。

4.5 缓解心绞痛的方法 随身携带硝酸甘油以备急用。在进行预计可能引起心绞痛发作的活动0.5 h前,含服硝酸甘油1粒。当心绞痛发作时,立即停止所从事的活动,并坐下休息,舌下含化硝酸甘油1粒,若用药后不能缓解疼痛,应高度警惕急性心肌梗死的可能,必须立即向医院呼救。口服效果不佳的患者可考虑静脉应用硝酸甘油,自5～10 μ g/min开始,开始10min内,密切观察血压和心率变化,注意询问有无头痛等反应,需要特别注意防止患者和家属自行调整滴速,以免引起血压下降,反射性心跳加快,根据心绞痛发作时间,灵活安排输液时间,更好控制发作[4]。

4.6 用药注意事项 硝酸甘油见光易分解,应放在棕色瓶内存放在干燥处,以免潮解失效。不要与其他药物混放,要注意药物有效期,药瓶开封后每6个月更换1次,以确保疗效。服药时10min连续用药不要超过3粒;要坐下服药,以免引起血压下降导致眩晕或晕厥。

[1]刘俊奇,王朝娟.急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗65例急诊护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(9):8-9.

[2]顾梅.37例急性心肌梗死早期康复临床观察[J].心血管康复杂志,2002,11(1):7-9.

[3]王利花.老年患者的心理调查及护理[J].包头医学,2008,32(1):45-46.

[4]孙建红,隋利娟,于辉.静脉点滴硝酸甘油治疗心绞痛的护理体会[J].中外健康文摘,2010,7(3):197-198.