八例乳腺癌改良根治Ⅰ期乳房重建的护理干预

2010-08-15明亚芳陈凤琴邵鑫鑫罗婷婷

遵义医科大学学报 2010年1期

明亚芳，陈凤琴，李艳，李仙，邵鑫鑫，罗婷婷

（遵义医学院附属医院甲状腺乳腺外科，贵州遵义563003）

随着乳腺癌发病率的上升且趋于年轻化[1]，越来越多的乳腺癌患者希望在乳腺癌根治同时行乳房重建，既切除了病变，又矫正了形体缺陷，达到了乳腺癌根治和保持形体完美的双重效果。我科从2008年11月至2009年8月开展了8例乳腺癌根治Ⅰ期乳房重建效果较好，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2008年11月至2009年8月共行乳腺癌改良根治Ⅰ期背阔肌带蒂皮瓣+假体植入乳房重建术8例均为女性患者，年龄26岁至46岁，平均年龄38岁。学历：本科2名，中专4名，高中2名；肿瘤位于乳房外上象限5例，内下象限1例，乳头上方1例，内上象限1例。肿瘤直径0～2.0cm。术中分别在胸骨旁，腋下及背阔肌各置负压引流各1根，5例手术切口均Ⅰ期愈合顺利完成，21～49d出院，随访半年，双侧乳房对称，效果较好。皮下积液1例，经抽吸后痊愈；2例术后因皮片坏死，Ⅱ期植皮修复愈合完成。

2 护理

2.1 心理护理 8例患者均较年轻，年龄最大的才46岁，对自我形象和要求较高，均有不同程度的焦虑、恐惧、担心手术不成功等心理。患者入院后，护士热情接待，介绍医院环境，倾听患者主动诉说她们对恐惧及忧虑的感受，通过不同方式和不同时期的心理需求进行心理疏导，向患者及家属介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信息。向病人及家属解释乳房重建的方法步骤、注意事项和术后效果。如乳房重建是用假体植入自身的带蒂转移背阔肌皮瓣修复乳房外形的缺失。因为背阔肌皮瓣的胸背血管较粗，血供充足，肌瓣不易发生萎缩和坏死，能满足保乳术后乳腺缺损的需要，达到修复乳房外形的缺失，术后形体较好。介绍术中如何配合、手术过程中可能出现的不适及并发症。同时告知术前、术后注意事项，如术前教会病人有效咳嗽排痰的方法。避免术后肺部感染。让病人了解术后伤口疼痛、引流管护理及患侧上肢功能锻炼的有关知识，介绍手术成功的病例现身说教，树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合手术治疗。8例患者中，1例因夫妻感情不好，家属不愿配合，患者心理负担较重，经与家属沟通疏导后积极配合。其余7例均积极配合。

2.2 皮肤的准备作好胸、腹、背部、腋下的皮肤准备，认真检查供皮区及受皮区皮肤情况，有无炎症、糜烂、溃疡等。备皮时动作要轻柔仔细，不要划伤皮肤。避免术后伤口感染，术前先常规洗澡，再用酒精棉球彻底消毒，用无菌纱布包扎。

3 术后护理

3.1 预防肺部并发症严密观察生命体征，麻醉未醒前平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。术后6h生命体征平稳后，取半卧位，但胸腹带限制胸部及上肢活动，防止乳房假体受床腔内出血及埋填的乳房假体移位[2]。妥善固定包扎，注意胸腹带的松紧度。因切取背阔肌肌瓣，病人常会出现呼吸疼痛而不愿咳嗽，痰液因背部切取皮瓣，限制了拍背协助咳痰，胸带的加压包扎限制了病人的呼吸深度而易导致肺部感染。应鼓励病人深呼吸指导有效咳嗽，如咳嗽时用手按住胸部、背部的伤口，作深呼吸后再咳嗽。必要时遵医嘱超声雾化吸入稀释痰液，及时有效咳嗽咳痰。防止肺炎或肺不张等并发症发生。

3.2 观察皮瓣血运情况密切观察皮瓣血运，局部有无渗血、渗液，及时调整胸腹带的松紧度。胸腹带包扎过松，引起皮瓣积液积气；胸腹带包扎过紧，影响血液循环，致皮瓣坏死。胸腹带包扎应松紧适宜，使皮瓣与胸壁充分接触。正常皮瓣颜色红润，并与胸壁紧贴，若皮瓣颜色暗红，提示皮瓣有缺血的可能，及时告知医生及时处理。本组病例中，2例术后因局部小面积皮片坏死，Ⅱ期植皮修复愈合完成，皮下积液1例，经抽吸局部加压后痊愈，其余5例均愈合良好。

3.3 引流管的护理首先妥善固定引流管，保持各负压引流管有效通畅，观察引流液的颜色和量及时记录。如24h引流量超过300mL，且颜色鲜红，有大量凝血块时，应警惕有活动出血可能，及时报告医生进行紧急处理，若引流不畅，检查是否有血凝块堵塞引流管，应从里向外挤压引流管。必要时低压或用生理盐水进行低压冲洗，保持引流通畅。本组8例患者引流均通畅，按时拔除引流管。

3.4 患侧上肢的护理术后要保护好患肢，勿在患侧上肢测量血压、抽血、静脉输液等，术后应预防性抬高患侧上肢10°～15°，按摩患侧上肢，鼓励健侧卧位，防止皮瓣受压缺血坏死。术后24h可活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。下床活动时应用吊带将患肢托扶，他人扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。术后3d内患侧上肢应制动，尤其应避免上臂外展。术后4～6d，作屈肘运动，练习患侧手掌绕双侧肩部。术后7～8d做肩关节活动，如梳头、洗脸、刷牙等。第9～12d，抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，第13～14d，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头，逐渐达抬头挺胸位，然后练习上肢旋转，轻度扩胸运动[3]。

3.5 重建乳房护理术后30d开始进行乳房重建部位按摩，减少疤痕挛缩[1]，嘱患者坚持半年，防止纤维囊挛缩，促进血液循环与伤口愈合。保持形态美。