浅谈脱发之病因病机

2010-08-15张丽丽梅利君程少华陈卫公

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2010年3期

张丽丽，梅利君，程少华，陈卫公

（湖北省黄梅县人民医院，黄梅 435500）

有关脱发的记载最早见于《内经》，称之为毛拔、发落、发坠。至隋代《诸病源候论·毛发病诸侯·须发脱发候》认为：“足少阴肾之经也，其华在发。冲任之脉，为十二经脉之海，谓之血海。其别络上唇口，若血盛则荣于须发，故须发美，若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发脱落”[1]。对脱发的病因病机做了初步的说明，后世医家多有发挥，一直沿用至今。

1 病因病机

1.1肝肾不足肾虚说源于《黄帝内经》，该书说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……五八，肾气衰，发堕齿槁……”。肾藏五脏六腑之精华，精虚不能代生阴血，致使毛发生长少源，故证见脱发或头发过早花白。《素问·六节藏象》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发”。《内经》云：“血气盛则肾气强，肾气强则骨髓充养，故发黑，血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发白而脱落”。《素问·五藏生成篇》亦云：“肾之合骨也，其荣发也”。中医学认为“发为肾之候”，“发为血之余”，头发的生长与脱落，润泽与枯槁，与肝血肾精的盛衰有密切的关系，精盛血旺，则头发润泽茂盛，精虚血少，则头发枯槁脱落，其中尤与肾气的盛衰关系最为密切。赵炳南认为斑秃病因多因肝肾亏虚，阴血不足，血气亏虚，风邪入侵，血盛风燥，以致毛发失养则脱落。治宜滋补肝肾，养血祛风而生发，方用神应养真丹加减[2]。

1.2气血不足明代《医述》说：“人身毫毛皆微而发独盛者，何也？百脉会于百会，血气止而为之生发也”。由此可见，毛发的生长荣枯与脏腑气血关系密切[3]。《灵枢·阴阳二十五人》说：“血气皆少无毛，有则稀枯悴”。《外科正宗》亦云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然”。多数医家认为血虚不能随气荣养肌肤，以致毛孔开张，风邪乘虚入侵，风盛血燥，发失所养而成片脱落。丹溪云：“脉弦气弱，皮毛枯槁，头发脱落，黄芪建中汤主之”。《外科证治全书》中云：“脱发及脐下痛者，四君子汤加熟地黄，鹿角胶……”。秦万章[4]认为，血气不足，不能上注于发，发失所养，以至脱落，故常用健脾养血祛风之法以治之。

1.3肺损《素问·经脉别论》说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”。《素问·痿论》云：“有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦”，“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄”。《灵枢·经脉篇》云：“手太阴气绝，则皮毛焦……”。《灵枢·决气》亦云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气”。《灵枢·本神》云：“肺，喜乐无极则伤魄，伤魄则狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭”。可见皮毛荣枯与否，最终与肺有直接关系，皮毛是通过肺的宣发布散来获得气血濡养的。另外，肺主卫气，卫气通过肺的布散而行使其“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合”的功能。故蔡凤群[5]认为气虚脱发主因在肺气，治疗时从肺气虚着手，采用培土生金法健脾补肺，佐以宣肺调气，可见成效。对于脱发的其他证型可在治疗中配以宣肺达气的药物，均有事半功倍之效，说明了肺气调畅在毛发生长中具有十分重要的作用。罗才盛[6]从肺主皮毛的理论出发，以清燥救肺汤加减治疗斑秃38例，痊愈31例，好转7例。

1.4脾虚生湿 “土湿则滋生万物”，是与土燥相对而言的，若水湿之邪久滞土地，万物岂有不衰而生者，脾虚水湿久滞，浸溢肌肤，上泛头面，发失气血之荣养，独遭水湿之侵蚀，时暂为害不甚，日久不脱何待，正如久涝之禾苗，未有不亡者。岳美中[7]在“一味茯苓饮治发秃”条下说：“发秃多因水气上泛巅顶，侵蚀其根，使发根腐而脱落”。可见水湿浸滞型早已被专家认同，临证时当以健脾利水为救治之法。可配伍藕节，乃借其逐瘀活血之力以疏通被水湿久滞之脉络。

1.5血瘀《血证论·瘀血》云：“凡离经之血，与荣养周身之血已暌绝而不合，瘀血在上焦，或发脱不生”。《医林改错·通窍活血汤所治之症目》：“……头发脱落，名医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落”。中医学认为瘀血不去，新血不生，瘀血阻滞了气血精微的转输，使毛囊局部失养，故毛发脱而不生。自王清任在《医林改错》通窍活血汤中提出血瘀为脱发的重要原因后，后世医家多从之，活血化瘀成为治疗脱发的一个重要原则。中医认为久病可入络，对于严重脱发（如普秃，全秃）或病程长的秃发，更应注重活血化瘀，并宜加用通络之品，如地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等。将外用药中加入酒或辣椒类刺激药物，其目的也是促进血行。通窍活血汤原方煎服法用黄酒半斤，其目的还是促进血行，因为酒为辛散之品，善通血脉。汪昂说：“用为向导，可通行一身之表，行药至至高之分。”

1.6血热金代《儒门事亲》说：“年少发早白落，此血热太过也。世俗止知血者血之余，血衰故尔。岂不知热而发反不茂！肝者，木也。火多水少，木反不荣；火致于顶，炎上之甚也。热病汗后，发多脱落，岂有寒邪？血为水谷精微所化，以奉养周身，若过食辛热炙博之味，或情志抑郁化火，或年少气血方刚，肝木化火皆能暗耗阴血，或者血热生风，风热随气上泛于巅顶，毛根得不到阴血的滋养，头发就会突然脱落，或焦黄或早白等”。

1.7湿热《素问·五脏生成篇》谓：“……多食甘，则骨痛而发落”。清代《临证指南》说：“湿从内生者，必旁洁酒澧过度，或嗜饮茶物，或食生冷瓜果及甜腻之物”。说明恣食肥甘，容易伤胃损脾，湿热内蕴，循经上蒸巅顶，侵蚀发根白浆，导致头发粘腻，或头发稀少，或均匀性脱落[1]。也有人认为该病与脾失健运亦有关联，由于水谷运化失常，郁于肌肤，久之化热炼痰，阻于脉络，湿热炼痰为瘀，加入风邪侵袭以致脱发。

1.8痰瘀何养宁认为痰瘀是导致脂溢性脱发的基本原因，因该病以脑力劳动者多见，长期精神紧张，情绪压抑，嗜烟酒，这些因素易损及心脾气血而致瘀，痰瘀痹阻经络，阻塞气窍而致秃[8]。

1.9肝郁患者情志抑郁，肝火偏亢，湿热熏蒸肝胆，均可致肝失疏泄，气血运行不畅，经脉失养，毛发脱落不生。孟令军[9]阐述脱发从肝论治的机理，并针对不同病症分别采用养血补肝、疏肝理气、清肝泻火、清泄肝胆湿热等方法进行治疗，取得了满意的效果。张学莲[10]认为脱发伴痒此乃风动之象。由于脱发之人多忧思过度，易伤脾胃，致气血生化来源不足，肝之藏血减少；或暴怒伤肝，或抑郁过度，使肝之疏泄失调，肝气郁结，日久化火，耗伤肝之阴血，阴虚则阳亢，虚阳上浮与外风之邪相合，两阳相煽而发落，诸症皆备。

1.10失精汉代《金匮要略》说：“失精家，少腹弦急，阴头寒。目眩，发落，脉极虚芤，为清谷亡血失精”。所谓失精家，是指平素失精的男性患者，精泄过多，造成精室血海空损，阳气也随精外泄，证见龟头冷、目眩发落等。

1.11胎弱古人认为怀孕七个月后，始见毛发生长。受胎之时，若禀赋不足，胎气虚怯，则肾气匮乏，头发生长迟缓或者稀少，或者焦枯色黄少华。诚如《清·兰台轨范小儿》所说：“发久不生，生则不黑，皆胎弱。”