妈富隆治疗围绝经期功血疗效观察

吉惠云，昝红娟

（临猗县妇幼保健院，山西 运城 044100）

围绝经期子宫出血是妇科常见病之一，由于出血时间长，出血量较多，常造成患者严重贫血。然而，单纯应用止血药对症治疗效果欠佳，且给患者的身心造成极大的伤害。临猗县妇幼保健院应用妈富隆治疗绝经期功血60例，疗效显著，现将结果报告，作以下总结。

1 一般资料

2008年3月-2010年6月在该院就诊的异常子宫出血患者，经过临床症状、妇科检查、实验室检查、B超、化验、诊断性刮宫及内膜组织病理学检查，排除器质性病变及内科疾病、血液病等，确诊为围绝经期功血。60例围绝经期功血患者年龄为43～50岁，平均（46.5±）岁，出血时间 15~60 d，平均 30.5 d，治疗前血红蛋白65~108 g/L，所有患者无肝肾功能受损等服药禁忌征。

2 治疗方法

妈富隆止血方法：B超显示内膜厚度大于10mm，血色素>9g/L，先给予黄体酮肌注20mg，每天1次，连续3 d，停药待撤退性出血第五天，开始口服妈富隆，每次1片，每天1次，连服21 d；B超显示内膜厚度小于10mm，血色素<9 g/L，则直接口服妈富隆，起始量两片/12h，48～72h血止后，同量维持3d后，减量为1片/8h，3 d后再减为1片/12 h，维持此量至贫血纠正后停药，撤血（撤血时患者会有较明显的腹痛，属正常）。待撤药性出血第五天开始，妈富隆每次1片，每天1次，连服21 d，治疗3个周期后停药观察。治疗前后均检查血常规、肝肾功能，治疗期间给予抗贫血治疗。

3 结果

60例患者治疗期间，56例无异常出血，顺利完成3个周期后，月经恢复正常，随访期间无异常。1例患者治疗期间，有恶心等不良反应而选择手术治疗。3例患者治疗期间有点滴出血，改用人工周期治疗后好转，治愈率93%。

4 讨论

围绝经期女性处于卵巢功能的逐渐衰退阶段，可始于35~45岁。其血中雌激素水平明显降低，并对下丘脑－垂体负反馈作用逐渐减弱，从而使卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）分泌增加。在逐渐增高的促性腺激素的作用下，卵泡不能正常发育成熟，出现无排卵甚至闭锁，导致雌激素分泌出现明显波动。因此，子宫内膜受单一雌激素的刺激而缺乏孕激素的抵抗与保护，内膜层持续增生或增生过长而引起雌激素撤退或突破性出血，表现为月经紊乱，量或多或少，时间或长或短的不规则阴道出血，它可引起患者贫血，继发感染，精神负担，甚至切除子宫。

关于围绝经期功血的治疗方案临床也常常很棘手。单用雌激素治疗可使子宫内膜过度增生，而单用雄激素止血不能起到迅速止血目的。采用孕激素止血过程中可能会出现突破性出血，且长期应用孕激素的效果还不肯定。还有临床上传统的、比较及时有效的止血法是诊断性刮宫，清除过度增生的子宫内膜，但是这种方法不能改变下丘脑—垂体系统对血清激素水平的调控作用，故易复发。

避孕药妈富隆含去氧孕烯0.15mg和炔雌醇0.03mg。炔雌醇具有刺激子宫内膜再生性修复和生长作用，并增加纤维蛋白原及凝血因子，促进内膜创面血管内凝血，也有降低毛细血管通透性等作用。去氧孕烯是第三代高效的孕激素，是一种高度选择性的孕激素，与孕激素受体亲和力强，有使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的作用，故妈富隆兼有内膜萎缩法和内膜生长法二者的止血作用，从而达到快速止血和调经作用。同时妈富隆又与性激素球蛋白结合能力弱，不增加血中游离睾酮，其代谢产物依托孕烯又有强的抗雄激素作用，故几乎没有雄激素活性，不会影响脂代谢。因而患者没有痤疮、体重增加、血糖、血脂改变等副作用。

另外，围绝经期功血由于单纯性雌激素长期刺激增加子宫内膜癌的风险，而国内外大量研究资料表明，服用避孕药可减少子宫内膜癌、卵巢癌的发病率，亦不增加乳腺癌、宫颈癌的发病率，治疗安全。

通过临床验证，妈富隆是一种理想的治疗围绝经期功血的药物，服用简单，安全性好，止血迅速，副作用少，患者易于接受，依从性好，值得推广应用。