新生儿先天性巨结肠术前甲硝唑回流灌肠的技术改进

王松 范丽英 王兴丽 夏玉环 李惠霞 庄平 杜强

结肠炎是先天性巨结肠症(Hirschsprungs’disease，H.D)根治术后常见的并发症，各种根治手术后均可发生。Klein-haus等[1]报道四种术式肠结肠炎发生率:swenson法15.6%、soave法15%，Duhamel法5.9%，Boley法2.1%。如何提高新生儿先天性巨结肠的治愈率，减少因小肠结肠炎危象及死亡率，术前做好结肠灌洗至关重要。我院2007年9月～2009年9月对80例新生儿先天性巨结肠症患儿术前常规采用0.2%甲硝唑回流灌肠的技术改进方法，效果满意。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组新生儿巨结肠80例，男65例，女15例，手术年龄生后24～48d，平均7d。其中胎便排出延长者70例，24h排便者46例，48h排便者17例，72h排便者7例，腹胀者80例，呕吐者42例。临床分为超短段型2例，短段型14例，常见型57例，长段型1例，全结肠型4例，全肠型2例。伴发疾病为硬肿症3例，肺炎5例，心脏病1例，21三体异形7例，肠旋转不良11例，小肠结肠炎26例，黄疸2例。按就诊的顺序分为观察组40例，术前采用改进的方法行结肠灌洗；对照组40例采用传统回流灌洗的方法。两组年龄、性别、病程、病情资料经统计学处理，差异无显著性(P＞0.05)。两组患儿灌肠期间均给予全流质饮食。

1.2 主要材料 一次性硅胶透明吸痰管或胃管、橡胶肛管、输液器、输液三通管、50mL注射器、生理盐水、0.2%甲硝唑注射液。

1.3 灌肠方法 取平卧位，腰背部垫一软枕，垫一次性中单，臀部置于便盆沿上，两腿分开。将0.2%甲硝唑注射液(按需准备)加热至38℃～40℃，用量同生理盐水，为100～150mL/(kg·d)[2]，每天1次。

1.3.1 实验组 将预热好的0.2%甲硝唑注射液(250mL装)挂于输液架上，距肛门30～50cm，排气后关闭调节夹，并连接于三通管一腔，将负压引流袋上的胶管连接于三通管的另一腔。根据病变肠段的长短选择10～16号吸痰管或12～16号胃管。操作者戴上手套，先用石蜡油润滑导管前端。一手分开两臂，另一手持吸痰管轻柔然后顺骶骨弧度略偏左轻柔地插入肛门，当患儿腹压下降时继续推进导管，缓慢地通过狭窄段，其深度根据病变部位高低而定。一般要插管深度20～25cm，应通过痉挛段到达膨大部[3]。一般到达扩张段前痉挛段时有轻微的阻力感觉，阻力消失，即有大量奇臭的气体和储留粪便喷出，说明已到达扩张段的肠腔。将导管外口与三通管的最后一腔连接，关闭负压引流袋一端，打开灌肠液一端调节夹，开始滴入灌肠液，根据患儿年龄调节每次入液量，婴幼儿每次50～100mL。达预定量时，关闭调节夹，稍停让洗液与粪便充分稀释后松开负压袋上方止水夹，让水自行流出。在清肠的同时轻柔按摩腹部，变换体位，轻轻摇振荡腹部，以使粪便松散和肠皱壁处的粪便脱落。必要时可以用手给腹部稍加压，使软化的粪便利用静水压力差快速排出，直至肉眼观察排出液清亮为止。

1.3.2 对照组 采用回流灌肠法:①根据患儿年龄和病变肠段选择合适的肛管[4]；②按常规插入肛管；③两人操作，一人用50mL注射器吸生理盐水接导管注入肠腔，然后再吸出，一人按摩腹部。如此反复灌洗至回流液清亮为止。

1.4 灌肠效果评价 肠道清洁度分优、良、差3级。以术中所见判断肠道清洁度。优:肠道内黏膜清晰无粪水为优；良:肠道内黏膜清晰有少量粪水为良；差:肠道内有少量成形粪便为差[5]。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS10.0软件分别进行t检验和x2检验。

表1 两组回流灌肠效果比较

2 结果

见表1。

3 讨论

甲硝唑的优点是抗厌氧菌的范围广，杀菌力强，一般无毒性，副反应少，无耐药性。新近观察其作用机制为通过其还原产物与细菌细胞脱氧核糖核酸反应，对厌氧DNA短裂或阻断转录复制，干扰细菌的生长、繁殖，最后杀灭细菌。甲硝唑系硝基咪唑合成药物，硝基还原中的代谢产物对病变黏膜有修复作用。改进清洗法能广泛清除肠道内炎性渗出物，使肠道内细菌数减少到最低限度，排除积粪、缓解腹胀，改善患儿的营养状况，保持肠道清洁，减少术中肠道污染，降低术后肠炎、创口、吻合口瘘发生率。

改进的灌洗方法每次只需要更换灌洗液袋，不用反复倒出液体，省时、省力。500mL清肠液平均10.50min即可全部流人肠腔，而且由于按摩腹部利用压力差使液体快速流出，减少液体残留。同时，只需一人就可以完成操作，减轻护理工作量，提高护理工作效率。

用多孔透明硅胶吸痰管灌肠，由于管壁薄、管透明、柔韧性好、管腔大、多孔，所以刺激性小、便于观察粪液颜色、减少堵塞、不容易损伤结肠黏膜，特别是新生儿肠壁菲薄而且较短[4]，更容易导致肠穿孔的危险。本组均灌肠顺利，无并发症发生。利用静水压力差让洗液自动流入肠道内，操作者可逆结肠走向轻柔按摩腹部，让灌洗液与粪便充分稀释后快速排出，而且通过振荡作用、变换体位以及每次能流入较多的液体，均提高了肠道清洗的清洁度。

采用0.2%甲硝唑回流灌肠过程中密切注意患儿之反应。肺炎者应注意呼吸频率、节率、深浅度。硬肿者注意室温要稍高，28℃为宜。必要时在暖箱内灌肠，暖箱温度设为30～32℃，相对湿度为50%～60%。心脏病者应严密观察面色、心率、脉搏。肠旋转不良者插管时切勿使用暴力以致肠穿孔，如抽出液为血性应立即停止灌选，通知医生及时处理。黄疸者注意其大小便颜色、精神状态，同时应注意保暖，以免受凉。

总之，采用0.2%甲硝唑注射液回流灌肠，有效地缓解临床症状、提高肠道清洗的清洁度、降低了术后肠炎感染率、提高了手术成功率和治愈率，减少住院时间、家庭负担和经济费用。护士操作简便，省时省力，有效提高工作质量和工作效率，在临床上广泛使用，值得推广。

[1]Kleinhaus s.Hirschsprung’s disease A survey of the mem-bers of the surgical section of the American of pediatrics[J].pediat surg,1979,14(5):588.

[2]韩彩兰.47例先天性巨结肠手术前后的护理[J].河南职工医学院学报,2003,15(3):76.

[3]中华医学会.临床技术操作规范:护理分册[M].北京:人民军医出版社,2005:131.

[4]骆素琴.婴幼儿巨结肠症根治术的围手术期护理48例[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(10):1217.

[5]邢辉,朱耀明,王怀英.改进小儿先天性巨结肠术前灌肠方法[J].临床小儿外科杂志,2003,2(4):309.