1.5T超导磁共振DWI序列在胰腺良恶性病变中的临床应用

张强

良性慢性肿块型胰腺炎与胰腺癌在临床上较为常见，对于当病史、症状欠具体典型，常规影像学方法对其鉴别诊断相当困难。现今，一些有创性检查技术如细针抽吸活检和外科活检取材仍然是明确肿瘤性质的金标准，但这些方法存在潜在的风险，如感染、出血，甚至取材错误，影响诊断的准确率。1.5T超导磁共振弥散成像(DWI)可以反映在活体肿瘤内部水分子运动的变化，从而可能成为无创性鉴别其性质的新技术，为临床的诊断与治疗、判断预后提供有力依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年10月～2010年1月北华大学附属医院确诊的胰腺病变35例，男17例，女18例，25～59岁，平均41岁。良性慢性肿块型胰腺炎共15例，4例经手术探查和病理诊断，11例根据临床资料，超声和CT综合诊断，且随访半年以上。胰腺癌20例经手术病理证实，胰腺导管腺癌12例，导管腺癌伴部分黏液腺癌1例，黏液腺癌3例，未分化癌3例，腺鳞癌l例。结合病史、临床资料、超声和CT、MRI影像资料，符合临床诊断标准。选择10例正常胰腺做对照组。

1.2 1.5T超导磁共振弥散成像(DWI)检查 1.5T超导磁共振成像系统，德国西门子公司生产，腹部相控阵表面线圈。患者检查前禁食4～8h，受检者仰卧位，定期扫描完成后，进行常规横断面T1WI、T2WI扫描以及DWI扫描。平面回波成像(EPI)，横断面扫描，TR／TE=1400～1800／75～80ms，层厚4～5mm，层距1mm，FOV360mm×288mm，矩阵192×192，采用频率选择脂肪抑制技术，并在扫描野上下各加一个预饱和带。选取包括肿瘤最大截面积在内的多个层面，采用单次激发SE-EPI扫描方式。b值取500s／mm2，1000s／mm2，层厚3mm或5mm，间隔0mm。选取圆形或不规则感兴趣区(ROI)，既要使ROI尽量大，又要确定在所要研究组织内。正常组在3个不同层面分别测量ADC值，计算其平均值后再将两数值取平均值，每次测量的兴趣区尽量大小相同；胰腺癌组如病变中间有明显坏死，则避开坏死区将ROI置于病灶的周边实质部分测量，同时尽量避开血管和伪影，至少测两次取平均值。利用机器自带软件进行后处理。

1.3 统计学处理 统计学处理利用SPSS13.0统计软件。检验显著性水准a=0.05，P＜0.05被认为具有统计学显著性差异。

表l 取两种不同b值差测得正常胰腺、肿块性胰腺炎及胰腺癌的ADC值比较

表2 取b值l000s/mm2时胰腺良恶性病变的ADC值比较

2 结果

所有患者与正常对照组均成功完成DWI扫描，图像清晰；ADC图像无明显变形和失真，无明显影响测量的伪影。在不同b值的DWI图像中，随着b值增加，正常胰腺、慢性肿块型胰腺炎及胰腺癌的信号强度有不同程度的减低，高b值差的测定结果与低b值差的结果无明显统计学意义(P＞0.05)，但高b值的数值波动小随b值增高(见表1)。在b值为1000s／mm2时，慢性肿块型胰腺炎ADC值小于正常胰腺，胰腺癌病例平均ADC值也较正常胰腺为高(见表2)。

3 讨论

胰腺癌是消化系统常见肿瘤，有研究表明[1]，肿瘤最大径≤2cm者，其5a生存率不到50%，而当肿瘤最大径≤1.0cm时，外科手术切除进行随访，5a生存率达100%。因此，对胰腺癌的早期发现及诊断与鉴别非常重要。慢性肿块型胰腺炎，因胰实质的反复性、持续性炎症，胰腺实质被破坏，小叶间或胰管周围纤维组织增生和慢性炎性细胞浸润形成炎性肿块，以胰头部多见，导致阻塞性黄疸，其与胰腺癌临床表现，胰功能检查，常规影像学检查，可以十分相似。两者病变性质预后完全不同，因此鉴别诊断显得尤为重要。

磁共振弥散加权成像是磁共振功能成像之一，能反映水分子的弥散特性，评价水分子随机运动的动态分布情况。它提供的3种信息，弥散图、ADC图和定量指标ADC值，较之常规MR检查更加形象、直观、详细显示肿瘤内部的微观结构[2]，同时，借助反映肿瘤内水分子运动状态改变的ADC值，提供了一新的量化指标，从而可通过数值量化在分子水平鉴别不同性质的肿瘤，是对常规MR的有益补充。

影响DWI信号强度的重要因素是b值的选择。高b值可以去除灌注等对DWI的影响，使得穿透效应影响较小，且DWI显示组织内部水分子的不规则热运动的差别，与组织细胞密度密切相关[3]。ADC值为组织的内在特性，主要反映水分子扩散运动的速度和范围，在肿瘤实性部分，随着细胞密度增加，细胞内弥散障碍也随之增多，致使细胞内水分子运动受限和ADC减低。随着b值的增加信号强度的衰减程度也很明显。高b值时，胰腺癌病灶信号强度不同程度减低，但病灶信号衰减较胰腺组织程度小，因而病灶和胰腺实质组织对比增加，病灶显示更加明显，有助于病灶的定性诊断。DWI图像上肿瘤仍处于高信号与肿块型胰腺炎处于较低信号形成对比，有助于他们之间的鉴别。本组研究中慢性肿块性胰腺炎ADC值小于正常胰腺，可能是由于组织的炎症，正常小叶结构丧失，小叶间隔宽窄不一，小叶问纤维增生，有较大瘢痕形成，并常有钙化和结石形成[4]，可能使组织间水分子减少，或影响了胰腺微循环，使自由弥散的水受到限制。因此ADC值小于正常胰腺组织。胰腺癌和慢性肿块型胰腺炎属于不同的病理改变，水分子受到的限制程度不同，故胰腺癌的ADC值大于肿块型胰腺炎。可见DWI对于胰腺癌和肿块型胰腺炎的鉴别诊断有价值。

由此可见，磁共振弥散加权成像是一种很有价值鉴别胰腺良恶性病变的新技术，对胰腺癌的早期诊断、早期治疗具有重要的临床意义，是对常规磁共振的有益补充。

[1]任莹.3.0T磁共振扩散加权成像对胰腺癌的诊断价值初探[J].中国医学影像技术,2006.22(4):581-583.

[2]谢敬霞.核磁共振新技术研究与临床应用[M].北京:北京医科大学出版社,2001:60-63.

[3]李绍林,张雪林.胰腺炎影像表现和鉴别诊断[J].现代消化及介入诊疗,2007,9(18):187-193.

[4]陈锦秀,宋彬,吴 .磁共振功能成像鉴别胰腺癌与肿块型慢性胰腺炎的价值[J].中国普外基础与临床杂志,2007,14(6):722-725.