复方丹参滴丸联用倍他乐克片治疗冠心病的临床观察
2010-08-03张涛
张 涛
新疆阿克苏农一师一团医院(843000)
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)为严重危害群众的心血管疾病之一,因冠状动脉导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。1979年WHO将冠心病分为5型:①无症状性心肌缺血;②心绞痛;③心肌梗死;④缺血性心脏病;⑤猝死。而又将心绞痛分为稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛,严重时可发生心肌梗死或猝死。
阿克苏农一师一团医院于2006年12月至2008年11月间,采用复方丹参滴丸联用倍他乐克片治疗的冠心病(稳定型及不稳定型)96例,取得良好效果,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年12月至2008年11月间,在阿克苏农一师一团医院内科住院的168例冠心病患者中,经主诉、临床表现、动态心电图、心肌酶谱等确定,均符合冠心病的诊断标准,将其随机分为治疗组及对照组两组,治疗组96例,其中男性70例,女性26例,年龄39~50岁的8例,51~60岁的46例,61岁以上42例,其中稳定型心绞痛63例,不稳定型心绞痛33例。心功能按照美国纽约心脏学会(NYHA)Ⅱ级58例、Ⅲ级24例、Ⅲ级14例,心绞痛分组根据加拿大心血管病学会Ⅰ级31例、Ⅱ级37例、Ⅲ级22例、Ⅳ级6例。对照组72例,其中男性39例,女性33例,年龄39~50岁的6例,51~60岁的31例,61岁以上35例,其中稳定型心绞痛49例,不稳定型心绞痛23例。按照美国纽约心脏病学会(NYHA)Ⅱ级37例、Ⅲ级26例、Ⅳ级9例,根据加拿大心血管病学会心绞痛分组Ⅰ级35例、Ⅱ级24例、Ⅲ级9例、Ⅳ级4例。两组在性别、年龄、心功能分组、心绞痛分组中,合并治疗中经比较差异无显著性,具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均按照冠心病Ⅱ组预防治疗方案,卧床休息、低盐低脂饮食、吸氧、扩管、活血化瘀、抗凝、调脂、稳定斑块等,药物中有ACEI、CCB、硝酸脂类、噻嗪类、螺内脂等。治疗组中,在上述药物的基础上加用复方丹参滴丸10粒,口服,3次/d,对心功能Ⅳ级的患者暂不用倍他乐克片,待心功能恢复到Ⅲ级或4d未静脉用药时,倍他乐克片由3.125mg,服药初期2次/d,逐渐增加剂量,直到静息时心率为55~60次/min,活动后心率在70~75次/min,最大剂量为150mg,2次d。
1.3 治疗判断
显效:心绞痛完全消失,心功能由Ⅳ级恢复到Ⅲ级以上,Ⅲ级恢复到Ⅱ级以上,ST段恢复正常。有效:心绞痛好转,疼痛性质减轻,发作频率减少,持续时间缩短,ST段恢复正常。无效:心绞痛加重或持续,心功能恶化难治、左心力衰竭、心电图较前压低或抬高,甚至心肌梗死。
2 结 果
治疗组和对照组的治疗结果比较见表1。
表1 治疗组和对照组的治疗结果比较(%)
3 讨 论
复方丹参滴丸是在现代高科技条件下,提取丹参、三七的有效成分,加入适量的冰片而制成的纯中药滴丸剂,具有活血化瘀、理气止痛的效果,现代医学证明,此药可以使左心室肥厚逐渐变薄,减少猝死的发生,主要用于胸中憋闷、心绞痛等疾病。冰片可促进三七皂角和丹参的重要成分经胃吸收,中医理论认为冰片辛、苦、微寒、归心、脾、肺,有醒神开窍、清热止痛之功效。三七性甘、微苦、温、归胃经,有化瘀止血、活血止痛之功效。近年来,治疗心绞痛有一定疗效。丹参性苦、微寒、归心、心包、肝经,主要功能为活血祛瘀、心腹疼痛、缓解心绞痛。3种药配伍组成复方丹参滴丸后,即成为预防、治疗、急救于一体,起到了保心、护心、救心的强大作用,值得在广大基层医院推广。
倍他乐克片为β受体阻滞剂,具有负性变时、变力、变传导的三负作用,基本作用主要为可以有效抵抗交感神经(SNS)和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS),在心血管病的恶性循环链中起到重要的作用。它不仅通过降低血压、减慢心率、降低心肌缺氧量来保护心肌,还通过对儿茶酚胺的抑制,把儿茶酚胺引起的心脏和外周恶性循环导致的不良后果降到最低,另外,由于其独有的扰心律失常作用,在预防心脏性猝死方面具有不可取代的地位。倍他乐克有最强的降低心肌缺氧量的作用,有促血小板和减轻心脏血管的损害、降低心脏再梗死率,改善梗死后左心室重构的作用,值得在新功能Ⅲ级以下的心脏病患者中广泛使用,与复方丹参滴丸联用,取得了异曲同工、中西合璧的协同作用。