医院感染管理问题的现状与对策

曾瑞琳

深圳市龙岗区坪地人民医院（518117）

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对医院感染管理问题的研究资料主要有北京军事医学科学出版社出版的《医院感染管理学》以及北京人民军医出版社出版的《现代医院感染护理学》，还有中华医院感染学杂志上发表的文章《医务人员整体防护能力的调查》等[1]。

1.2 存在问题与改进方法

医院感染是当前医学发展过程中面临的一项重大课题，任何医疗诊治活动的进行，都是医院感染的潜在威胁。医院对于感染德管理，不仅是保证医疗质量的重要内容，也是目前医院管理工作所迫切要解决的难题。自从《医疗事故处理条例》实施以来，医院感染问题引起了广泛的关注。因此，要通过加强医院感染管理来改善医疗质量，同时还要为医疗操作的安全进行提供可靠的技术保障，确保新的技术、新的项目能够得到顺利的实施。因此，加强医院感染的管理迫在眉睫。其首要工作，是解决当前医院感染中存在的主要问题，完善医院对于感染管理的各项规章条例，从而达到提高医院感染管理水平的目的[2]。

1.2.1 医院感染管理过程中存在的问题

1.2.1.1 领导的忽视

大多数医院的领导目前不能充分地认识到对医院感染进行特殊管理的重要性，认为对医院感染管理方面的资金的投入是可有可无的，该项目管理成效不明显，没有产出，主要以应付上级部门的检查做做样子。

1.2.1.2 医院感染管理科人员业务素质差

医院感染涉及到多个学科，医院感染管理学是一门涉及临床医学、传染医学、流行病学、微生物学、抗菌药物学、管理学、护理学、卫生统计学、消毒学等诸多学科的一门新兴综合性边缘学科。该学科在具体的工作实践过程中主要以日常的医护人员为主，没有配制专业的医师、药剂师等管理人员，据调查显示，大多数一、二级医院的医院感染管理部门也只是配制一名日常的专职或兼职医护人员，而没有配制相应的医师这根本不能满足医院感染管理人员的需要。

1.2.1.3 消毒灭菌工作是医院感染管理工作的薄弱环节

医院的消毒灭菌工作主要表现为：消毒方法选择的不当；消毒剂浓度配置的偏差；消毒的监测不到位；消毒意识的不强等，都不可避免地为医院感染管理工作带来不便。

1.2.1.4 医院布局及工作次序安排的不合理

有的医院通风换气达不到医院规定的标准要求，使得医护人员长时间工作在这种环境中，就会引发一些呼吸道的疾病，降低机体的免疫力，而某些品牌的空气消毒机中臭氧的含量可对呼吸道产生刺激作用，从而引起黏膜水肿等不良反应，同时，现在常用的含有氯的消毒气剂等，一旦人体长时间的接触，就会产生灼痛的感觉，甚至还会过敏等现象。另外，化疗药物的长时间接触，也会导致药物在体内的蓄积，对身体造成不同程度的损伤。

表1 2008年与2009年医院感染监测合格率（%）比较

1.2.1.5 缺乏先进的监测方法

由于医院感染管理科方面的工作量相对于一般科室比较大，而医院感染管理的专职人员又严重缺乏，这就使得工作不能全面地开展，只能在数据统计方面下功夫，忽视了对具体资料的分析，导致医院感染细菌学的检验工作做不到位。

1.2.1.6 保障十分不到位

由于认识方面的差异，医院的感染管理工作没有地位；控制院内感染的工作并不能引起医师的兴趣，因此不能引起足够的重视。另外，专职人员的素质和能力水平有限。有的医院出于对成本控制的考虑，在预防医院感染方面许多的先进设备和设施迟迟不能到位。

1.2.2 加强医院感染管理的对策

1.2.2.1 加强感染管理专职人员的自身建设

医院感染管理专职人员的管理能力和自身素质的高低，直接影响感染管理工作的开展。通过参加培训、到先进医院参观等方式提高专业知识水平，为做好感染控制工作奠定了基础。

1.2.2.2 建立健全医院感染管理的规章制度

2009年1月深圳市龙岗区坪地人民医院医院感染管理部门进一步完善制定了相关医院感染管理制度，明细了临床、门急诊各科室、总务后勤科和重点科室的医院感染管理考核标准，使工作规范化；组织院内各级各类人员培训，各科每月组织1次业务学习并考核。感染管理部门每月进行医院感染病例监测、环境卫生学及消毒灭菌效果的监测，Ⅰ类手术切口感染率的目标性监测；监测结果及时与科室沟通，促进科室提高医疗质量[3]。

1.2.2.3 加强易感科室及相关物品的管理

易感科室如手术室、产房、胃镜室、妇产科爱婴区、口腔科室等必须加强管理。相关物品如手术器械、各类灭菌物品、麻醉与吸氧管道、病历夹、体温计、血压计等物品严格把握每一个清洗、消毒及灭菌环节。

1.2.2.4 提高自我的防范意识

随着经济全球化，居住环境城市化等社会因素的变化，近年来，随着SARS、禽流感、甲型H1N1等传染疾病的流行，传染病将长时间与人类共存，传染病已成为影响人们生活质量的最具危害性的因素之一，所以对传染病的传播以及危害性要特别的重视，尤其自我防护意识十分重要。

1.2.2.5 狠抓一次性用品的质量

医院要对其所采购的器械、药品、注射剂等，要统一进行验收，同时，感染管理科还要定期地对采购人索要证件，并要求进库验货等，尤其对购进的一次性注射用品和棉签等进行使用前的监测，保证每个规格和批号的药品使用前都要进行采样送检，待检验合格后，方可发放临床使用。

1.2.2.6 加强感染的监测

感染监测的加强首先要转变监测的观念，要由以前的以回顾性为主的监测，逐渐转变为以前瞻性、目标性为主的消毒灭菌效果的监测。同时还要掌握医院感染的具体特点，并对其进行分析，通过调查研究，制定有效地预防措施。全面开展有重点的监测工作，对手术室、供应室、口腔科、胃镜室等重点监测。

1.3 调查方法

该调查表的调查内容要包括医院消毒、灭菌的知识、效果监测方法等，还有医院感染的诊断和自我预防的具体措施，进一步了解医院感染管理的重要性。采用问卷式的调查方法，对统计出来的相关资料采用STAT统计软件进行χ2检验。

2 结 果

见表1。

多年来的医院感染管理工作使我们认识到，健全规章制度、提高手卫生认识、加强消毒隔离、规范管理、全面监测是医院感染管理工作的关键。而加强医院感染管理、控制交叉感染是患者就医的安全保障。医疗质量的好坏是医院生存发展的关键，而医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，所以，我们必须要充分重视医院感染管理工作，要不断地进行探索，认真做好医院感染的预防和控制工作。确保感染管理工作的标准化、规范化、长期化，以促进医院感染控制工作的开展。

3 讨 论

世界卫生组织提出，有效地控制医院感染的关键，是消毒、无菌技术、隔离以及合理低使用抗生素并不时地进行效果的评价。这些必须作为医院的日常工作环节，但是，任何一项实质性的医院日常工作的实施都离不开先进的知识和技术。所以，从另一方面讲，医院感染管理的专业知识是每个医院工作人员所必备的基础知识。而相关的调查显示，医护人员的医院感染管理基础知识相对较低，医院日常感染管理工作还存在着不少的缺陷[4]。因此，我们要进一步加强对医护人员的医院感染管理基础知识的教育，要不断培养提高医、护学生的综合素质，为做好临床工作打下坚实的基础。

[1]熊永富.医院感染的原因及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2003,13(2B):142.

[2]秦吉祥.2004-2007年住院患者医院感染分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(18):2397-2399.

[3]姜玲,廖和平,龚瑞娥等.新生儿重症监护病房医院感染的控制[J].中华医院感染学杂志,2009,19(18):1090.

[4]李六亿,邵丽丽,刘玉村等.医院隔离技术规范[S].中华人民共和国卫生行业标准WS/T311-2009:19.