我院儿科门诊中成药应用情况分析

蒋 霞，黄晓清，杨玉芳，向长溢（广西医科大学第一附属医院药剂科，广西 南宁 530021）

近年来，中成药在儿科疾病中的应用日益广泛。为了解中成药在本院门诊儿科的应用情况，笔者对2007年10-12月我院儿科门诊中成药处方进行回顾性调查分析，以期为促进临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

资料来源于我院2007年10-12月门诊86 101张中成药处方，其中儿科中成药处方4299张，记录每张处方的患者性别及年龄、临床诊断、药物名称、剂型、规格与数量。应用Excel软件对4299张儿科中成药处方进行数据分析，统计药物剂型、作用系统、用药频度(DDDs)、总销售金额、日均费用(DDC)等。

限定日剂量(defined daily dose, DDD)即达到主要治疗目的用于成人平均日剂量。以2005年版《中国药典·临床用药须知》(中药卷)、《新编药物学》(第15版)的约定日剂量为准；二者均未收载的以药品说明书并结合临床实际情况确定。由于本文统计的是儿科用药，故具体值参考儿童处方日常用剂量。DDDs= 药品消耗的总量/该药的DDD，用来衡量药物使用频度的高低。DDDs越大，说明该药的使用频度越大。DDC = 药品的总费用/该药的DDDs，用来衡量该药治疗费用的高低。DDC越低，表明日均治疗费用越低。

2 结果

2.1 患者基本情况

4299张儿科中成药处方中，男性2766张，占64.3%，女性1533张，占35.7%。年龄为0～28 d的10张，占0.23%，29 d～1 a的621张，占14.45%，2～3 a的1275张，占29.66%，4～7 a的1440张，占33.50%，8～12 a的686张，占15.96%，13～14 a的267张，占6.21%。

2.2 药物剂型及构成比、疾病类别及销售金额情况

中成药剂型统计结果及销售金额排序详见表1，其中，外用药包括贴剂、软膏剂、搽剂等。

表1 中成药剂型分类及销售金额Tab 1 Dosage forms and consumption sum of Chinese patent drugs

参考2005年版《中国药典· 临床用药须知》，按照作用于不同系统疾病情况对药物进行分类，统计疾病出现频率及各类药物销售金额，见表2。

表2 药物作用系统类别及销售金额Tab 2 Classification of drug-affecting systems and consumption sum of Chinese patent drugs

2.3 DDDs排序前10位的中成药及其DDC

统计处方中DDDs排序前10位的药物及其DDC值，详见表3。

表3 DDDs排序前10位的药物及DDCTab 3 DDDs and DDC of the top 10 drugs in terms of DDDs

3 讨论

目前，全球范围内普遍存在儿科用药品种少、药效不明确、缺少专门针对儿童的临床试验数据等问题[1]。由表1可见，我院儿科门诊使用的中成药种类共计98种，其中胶囊剂与片剂的种类最多。剂型共有8种，使用最多的为口服液，占50.0%，销售金额达12.27万元，这可能与口服液易掌握分剂量，服用方便，口感佳，吸收好，适宜儿童尤其婴幼儿服用有关。而丸剂、胶囊剂、片剂等剂型，不利于婴幼儿服用，依从性差，使用受限。

中医认为，小儿乃“稚阴”、“纯阳”之体[2]，脏腑娇嫩，卫外机能不固，经脉未盛，如若护理不当，寒暖失调，六淫之邪乘机侵犯机体而得外感之患。因肺脏本身为娇脏，外邪更易内侵发病，故临床上以感冒、咳嗽、肺炎、喘咳等病证最为常见[3]。另外，由于小儿的脾胃功能没有完全发育成熟，临床上经常有消化功能失调的患儿，以腹泻、呕吐、营养不良、食积等最为常见。由表2可知，本院儿科门诊治疗呼吸系统疾病的中成药所占比例最大，占57.2%，销售金额排位第一。其次是用于消化系统疾病的中成药，这与婴幼儿易患疾病特点相符。由表3可见，销售金额与DDDs排序前5位的中成药为金振口服液、四君子合剂、醒脾养儿颗粒、桂枝合剂、生血宝颗粒。金振口服液销售金额与DDDs均位居第一，这与该药在治疗小儿上呼吸道感染所致发热、咳嗽及急性支气管炎等方面疗效好，不良反应少[4-5]有关。也正因为如此，尽管其DDC不低（13.32元/日），临床应用并未受到影响。

综上可见，本院儿科门诊中成药的使用基本合理，但也存在一些问题，如诊断与用药不符，滥用及剂量不明等。儿童处在生长发育阶段，机体各系统、器官的功能尚未成熟和完善，对药物的吸收、代谢、排泄与成人不尽相同[6]。另外，儿童患者的某些因素如低血容量、不耐或耐受性差、认知度、恐惧感、依从性等方面与成人有着很大的区别[7]。因此，医务人员在选用中成药时除根据中医理论辨证施治外，还应考虑儿童的生理特征、疾病特点与药物治疗特殊性，如药效学、药代动力学的特殊性,给药方法的特殊之处，药物剂量的计算，用药过程中存在一些特殊问题及新生儿的用药等方面[8]，权衡利弊，避免药物滥用，确保用药安全、合理、有效。药品生产企业应增加药品的儿童临床试验数据，完善说明书，进一步改进剂型，发展新的更适宜儿科用药特点的剂型，如中药泡腾剂、直肠滴剂、栓剂等，为儿科疾病的治疗提供新的选择。

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