烧伤药物治疗费用组成与分析

何慧群

（浙江省衢化医院药剂科，浙江 衢州 324004）

烧伤患者常因感染、并发症及营养补充困难而死亡，治疗的复杂性导致了临床用药的多样性，因此在整个治疗过程中必须兼顾局部和全身治疗。我院烧伤科是浙江省医学重点学科，了解其患者用药情况对于促进合理用药有借鉴意义。为此，笔者对我院烧伤住院患者用药情况进行了统计分析，拟寻找烧伤患者的用药特点，为更好地开展烧伤救治工作提供参考。

1 资料与方法

资料来源于我院烧伤科2008年1月至6月住院患者的所有用药数据，包括药品、规格、数量、金额等。按照《化学药品（原料、制剂）分类与代码》（YY0252-1997）对各药品进行标准化分类，统计药品各大类的用药金额，然后按照烧伤临床治疗原则分类[1]统计用药金额，最后分析重点药品在烧伤领域的用药情况。将每个患者每天的所有医嘱作为一张处方，计算处方总量。按《处方管理办法》附件中处方评价表认真填写，内容包括处方日期、患者姓名、抗生素（有 /无）、注射剂（有 /无）、激素（有 /无），最后进行统计分析。

2 结果

我院烧伤科2008年1月至6月的住院患者用药总金额为1461835.34元，用药品种为289种；处方总数为2513张，其中抗生素处方1156张，激素处方518张，注射剂处方1693张。统计结果见表1-4。

3 分析与讨论

全身性感染或脓毒血症是严重烧伤患者面临的最大威胁，因此烧伤感染的防治是重度烧伤治疗的关键环节之一[3]。绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌是烧伤创面最常见的病原菌[1]。从表1可看出，抗生素类抗感染药加非抗生素类抗感染药及溶剂用药金额占22.21%，品种上以第2代、第3代头孢菌素如头孢呋辛钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠及夫西地酸钠为主，辅以β-内酰胺类抗生素氨曲南。值得注意的是，烧伤治疗长期使用广谱抗菌药物容易诱发二重感染，微生物学检测中应重视真菌检测，适时选用氟康唑治疗。

表1 各大类药品用药金额及构成比统计[元（%）]

表2 临床治疗药品用药金额及构成比分类统计[元（%）]

由于神经内分泌改变等影响，超高代谢是烧伤后一切代谢变化的基本反应，同时细菌感染和创面修复往往需要更多的营养补充，因此临床营养支持已成为烧伤治疗的重要组成部分。烧伤创面修复需要蛋白质，因此需要给予含高氮/热量比的营养液，在严重烧伤创面愈合以前，可给予蛋白质2 g/（kg·d），静脉输注葡萄糖速度不超过 5 mg/（kg·min），补充脂肪不超过总热量30%为宜。谷氨酰胺在严重烧伤患者血浆中含量明显下降，经肠内肠外途径应用均可能有益。此外，需营养支持的烧伤患者应优先考虑采用肠内营养[4]。

表3 药品单品种用药金额及构成比前20位排序[元（%）]

表4 合理用药评价指标[2]

烧伤后48 h内的休克，除因疼痛所致外，主要是由于大量血浆样体液渗出引起的低血容量性休克，故早期应及时足量的补液治疗，使患者平稳度过休克期。在具体用药上，除使用常规的扩容、纠正酸碱平衡、血管活性药物及支持疗法外，还可使用乌司他丁。

烧伤救治中最重要的一点是促进创面早日愈合，只有创面愈合才表明患者治愈。在临床上可采用多种方法促进患者的创面愈合，包括手术植皮、局部用药等，全身性用药比较有效的是重组人生长激素[5]。

烧伤治疗是综合治疗，除上述治疗外，还应加强并发症的对症处理，如应激性溃疡大出血，呼吸道、眼部损伤，保护肝、肾功能等。严重烧伤患者病程长，全身反应重，并发症多，致残率、病死率高，治疗费用昂贵。因此，应加强烧伤治疗的药物经济学研究，并参考临床路径合理用药，使卫生资源发挥最佳效应。

参照国际合理用药专家推荐的指标理想值，把各常用指标的最小值（或最大值）与均数（或中位数）之间的范围作为较理想的参考值供国内合理用药研究者参考[2]。因此，所调查处方激素和注射剂使用比例高出参考值，而抗生素使用比例在正常范围内。从表3也可看出，用药金额排序第一的为重组人生长激素。而单品种用药金额排序中抗生素较靠后，而且从氟康唑（针）的用药金额也可以看出，我院烧伤科的抗生素使用合理，没有引起严重的二重感染。这一方面体现出医生责任心强，另一方面说明我院加强药事管理、严格抗生素的审批措施的有效性。

4 结语

烧伤治疗是综合治疗，重点是抗感染、营养和创面处理。我院烧伤科抗生素使用合理，而且注重个体化，有效避免了不良反应和耐药菌的产生。但应减少激素的使用，可相应增加外用药重组人碱性成纤维细胞生长因子的用量，以替代重组人生长激素的使用。另外，还应减少注射剂的用量，能口服的尽量避免注射用药，使用药更加安全、合理。

[1]曲元明，吕家驹，周东生，等.实用外科诊疗常规[M].济南：山东科学技术出版社，2004：6.

[2]张新平，杨春艳.我国农村合理用药评价指标研究[J].中国初级卫生保健，2005，19（12）：12.

[3]柴家科.重视抗生素在烧伤临床的合理应用[J].中华烧伤杂志，2003（S0）：61-62.

[4]Zhou YP，Jiang ZM，Sun YH，et al.The effect of supplemental enteral glutamine on plasma levels，gut fuction，and outcome in severe burns：a randomized，double-blind，controlled clinical trial[J].Journal of Parenteral and Enteral Nutrition，2003，27（4）：241-245.

[5]汪小平，彭永富，夏培元，等.2004年上半年我院烧伤科用药分析[J].中国药房，2005，16（7）：524.