实施社区护理干预前后心脑血管患者健康状况的对比研究

刘 俊，熊汉琴，陈 瑛

（广东医学院附属南山人民医院，广东深圳 518052）

近几年，由于人们的生活质量逐渐提升，心血管疾病十分常见，尤其是高血压等常见病患病率很高，但是患者通常对疾病的认知还不够，治疗率、控制率都很低。开展社区护理干预，对控制心血管疾病起着十分重要的作用[1]。我院选择180例高血压病患者交给社区健康服务中心实施社区护理干预，取得了良好的效果，现将社区护理干预方法和护理成效以及心得体会报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2006年9月～2008年6月来我院所治疗的高血压患者180例。其中男105例，女75例，年龄55～70岁。70岁以上患者；在院外治疗患者；有严重的精神或躯体疾患排除在外。调查方法为选取的高血压病患者建立健康档案，测量平均血压；设计调查表，记录患者的治疗情况；对高血压知识的了解情况；平时的生活习惯。采用自身前后对照。

1.2 护理干预方法

1.2.1 建立健康档案 社区护士与社区居委会沟通配合，去社区各家为居民建立健康档案，对高血压进行专门备档，其中包括生活习惯、用药情况以及对高血压的了解情况，并将健康档案入机管理。

1.2.2 健康教育 健康教育是社区护理干预最基本的方法[2-3]，健康教育能促进人们对心血管疾病的认知，并促进患者及时治疗和控制疾病，建立健康生活的思想意识。社区健康教育要向各年龄段人群有针对性地进行培训；对正常人群和患病程度不同的人群也要区别对待[4]。尤其对危重患者，更应全面细致地分析和引导，不合理的饮食、吸烟和过量的饮酒、情绪激动、心理压力增加都是危险因素。对患者家属培训重点是家庭护理。

1.2.3 饮食指导 社区护士应为患者制订合理的饮食准则：①降低钠盐的摄入。高血压患者，食盐每日摄入不超过3 g为宜。②控制膳食中的脂肪的摄入。适量补充优质的蛋白。合理搭配饮食，限制脂肪含量大的肉类，禽类和鱼类一般蛋白质含量高，脂肪含量低。③多吃含钙和钾的食物，高纤维的食品也应大量摄入，例如：青菜、牛奶、豆制品等。④患者不宜饮酒，饮酒还大大降低药物的疗效。

1.2.4 睡眠护理干预 睡眠是人最基础的生理需求，既能缓解疲劳，使人们注意力充分集中，还能增强免疫力。尤其老年人，睡眠质量差、失眠很常见，伴随年龄的增长，问题更为严重。对有睡眠问题的患者除给予正常护理还要进行额外的护理干预。①提供倍加舒适的睡眠条件和安静的环境，电器的声音和噪音都尽量降低，房间光线适宜、温湿度良好，空气清新。②保持合理的睡眠周期，制订运动、休息、睡眠的计划，保证在护士监督下执行。③对严重睡眠障碍的患者应配合药物。

1.2.5 运动护理干预 运动是保持身体健康的前提，还可以减轻压力，缓解紧张情绪，放松心情。心血管病患者应根据体质的不同制订运动计划。患者家属要给予配合。①心功能Ⅰ级的患者活动量一般不受限制。②心功能Ⅱ级者体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但是一般活动下即可出现疲乏等不适感。③心功能Ⅲ级者活动明显受限，小于平时一般活动即可出现不适感。④心功能Ⅳ级的患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心力衰竭症状，活动后加重。

1.2.6 药物护理干预 高血压患者要长期服药，控制血压，保护心脑肾等脏器，降低致命的危险。护理人员要指导患者用正确方法服用药物，坚持服药并保证剂量不变[5]。简化用药方案是提高高血压患者用药依从性最为有效的干预措施。老年人记忆力差，更适合这一措施。帮助患者了解用药的注意事项和不良反应。

1.2.7 心理护理干预 资料显示，长期精神压力过大和情绪忧郁很容易引起心血管疾病，这些因素也影响治疗效果。社区护士应根据不同的年龄层，不同的病情有针对性地进行心理护理，帮助患者减轻心理负担，缓解压力，保持积极的生活态度，轻松的心情，建立健康的生活方式[6]。

1.3 统计学处理

使用SPSS 10.0统计软件包，通过t检验和χ2检验对资料进行分析，P<0.05为有显著性差异。

2 结果

对患者进行社区护理干预前后，血压平均值下降幅度很大（P<0.05），见表 1。

表1 干预前后患者血压值比较（，mm Hg）

表1 干预前后患者血压值比较（，mm Hg）

时间 收缩压 舒张压干预前164.40±18.0894.56±12.03干预后141.86±14.4785.31±9.20 P值<0.05<0.05

对患者进行社区护理干预前后，患者在饮食习惯，体育锻炼等方面都有很大改观。（P<0.05或P<0.01），见表2。

表2 干预前后患者形成健康生活习惯的比较［n(%)］

3 讨论

本观察表明定期帮助患者了解相关保健知识并进行健康教育，提高了患者对高血压诊断的充分理解，使患者积极主动地参与高血压的治疗，增强了“自我保健”意识，并贯穿到日常生活中，从而提高对疾病的药物及非药物治疗的依从性和有效性，遏制不良生活习惯并消除致病的危险因子。具体到实践中，通过社区护理干预，饮酒率，食盐的摄入量下降，人们生活形成规律，更关心自己的健康状况，崇尚健康生活，明显提高了人们的保健意识。

患者如果不了解高血压的知识，单纯依赖服用降压药物，不注意饮食，不运动，不良习惯依然存在，病情根本得不到控制。在社区内进行健康教育培训能大大提高人们对高血压的认识，提高治疗率和控制率，但是，积极有效的健康教育不是单纯说教，应有针对性地选择护理干预方法。

高血压病及其并发症不仅给患者的健康、家庭的幸福造成很大的不幸，同时也给家庭和社会带来沉重的经济负担，因此在社区进行护理健康教育，采用综合治疗模式是一种减少家庭、社会经济负担的行之有效的方法，并且可使高血压患者逐渐实行慢性病自我治理项目。

总之，伴随医改的深入实行，社区健康服务中心的工作重点之一是控制非传染性慢性病，而高血压是其重要组成部分。社区护理人员应认真谨慎地对待高血压患者的护理工作，使社区居民充分了解、熟悉高血压的相关知识，崇尚健康生活，提高人们的健康意识，使社区居民远离疾病。

[1]王玉凤,柳惠.冠心病介入治疗的进展[J].心血管康复医学杂志,2003,12(4):375.

[2]黄绍宽,林娟.养老院老年人健康管理现状[J].中国民康医学,2009,21(1):66-67.

[3]冯正义.社区护理[M].上海:复旦大学出版社,2005:28-37.

[4]刘书锦,王艳.社区护理管理式健康教育对心血管防治效果评价[J].现代护理学,2005,11(21):1857.

[5]朱月男.老年高血压患者的健康指导与护理[J].中国当代医药,2008,15(8):108.

[6]蒋晓蓉.循证护理在老年高血压患者一级预防中的应用[J].中国当代医药,2009,16(12):98-99.