护理干预对老年脑梗死疗效的影响

2010-07-27朱艳梅余丹丹陈建芝

中国医药导报 2010年21期

朱艳梅，余丹丹，陈建芝，陈苗

（广东省深圳市宝安区石岩人民医院，广东深圳 518100）

脑梗死为血栓形成或栓塞导致脑组织缺血、低氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。多见于45～70岁中老年人。大多数人在对待该病的治疗中，忽视了患者的心理、饮食等问题，而出现治疗效果欠佳，愈后不良、生活质量低下，如此用药再好，也难以收到好的治疗效果。因此，应当把患者的心理护理、饮食的处理摆在首要的位置[1]。本文笔者通过对2002年2月～2008年2月收治的182例脑梗死患者进行了护理干预，归纳如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2002年2月～2008年2月收治的182例脑梗死患者，随机选择患者91例（实验组）给予临床普通护理并进行心理卫生宣教、健康教育等护理干预，另外91例患者（对照组）进行普通护理，满足患者正常所需，并对两组进行分析研究，其中男99例，女83例，实验组中年龄最小45岁，最大84岁，平均(64.5±1.05)岁，对照组中年龄最小34岁，最大44岁，平均(39.5±1.20)岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理脑梗死对任何人都是一种很强的心理压力，如孤独、寂寞、恐惧等心理，因而对疾病恢复带来不利影响[2]。首先护理人员了解患者的心理状态，多和老年患者攀谈，耐心倾听患者的心声，尽量帮助患者摆脱孤独的境地，解决患者的种种生活需要，用真挚的同情心和高度的责任感主动帮助患者解决困难。护理人员要多和他们谈心，多接触多问候，了解患者所想以满足其心理需要，对待患者态度要亲切关心、体贴、诚恳，言语温和，要尊重他们，增加患者对护理人员的信任感。通过交流来鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除焦虑、抑郁的紧张心理，增加他们对护理工作的信任和支持。

1.2.2 饮食护理脑梗死患者应注意饮食质量与合理搭配，重视烹调，充分利用饮食的互补作用，提高其营养价值。人体需要的主要营养素有蛋白质、脂肪、糖类、微量元素、维生素和水。优良的肉类、蛋类、乳制品等食品中含有必需氨基酸，易于消化吸收，脑梗死患者饮食中脂肪不宜过多。一般中老年人每天每公斤体重0.8～1.0 g为宜[3]。充足供给维生素A、C、D；老年人应多吃含纤维素的食物，以利通便。

1.2.3 康复护理及早药物控制，进行各种功能锻炼和语言康复训练（如数数，看图说话等），并持之以恒，这对瘫痪的手脚及语言功能的康复有着积极的作用[4]。方法：嘱患者开始时做深呼吸及简单的主动运动，着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展，上肢伸展，下肢弯曲。运动间隙用枕垫，木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲，足下垂等畸形。可逐步增加坐，立，行走练习，进行正确步态行走，上下楼。

1.2.4 并发症的护理首先要预防压疮：定时翻身，更换体位，一般每小时翻身1次，避免拖、拉、拽、推，以防擦伤皮肤，每次翻身时，要用25%的酒精按摩受压部位，受压部位垫气圈或海绵垫；每周用温水行床上擦浴，擦浴后涂滑石粉或爽身粉，避免着凉；保持床铺清洁、松软、无皱折，避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；其次要预防肺部，口腔及泌尿系感染；长期卧床者应鼓励患者咳嗽、深呼吸，翻身、叩背，增强肺功能；保持口腔清洁，经常漱口，多饮水，每天清洗会阴部2次[5]。

1.3 统计学方法

数据处理应用SPSS 13.0软件进行，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 疗效判定标准

临床治愈：病残程度0级；显著进步：功能残缺评分减少＞21分，且病残程度1～3级；进步：功能残缺评分减少8～20分；无效：功能残缺评分减少或增多＜8分；恶化：功能残缺评分≥8分；死亡。

2 结果

两组患者均行常规治疗，给予改善脑部血循环、高压氧治疗、溶血栓疗法、调节血压和控制高血脂为主，并临床护理干预，针对两组不同的护理方式进行分析，出院时两组患者心理障碍情况比较见表1。

表1 出院时患者心理障碍情况比较(例)

两组患者经住院治疗和护理干预后进行SSS(Scandinavian Stroke Scale)评分，实验组高于对照组，P＜0.05，两组疗效比较见表2。

3 讨论

脑梗死指脑部血液供应障碍，缺血、低氧引起脑组织坏死软化而言。临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞等。此病是逐渐发生的，多与不良生活方式，生活、工作紧张等有关、脏器损伤期或生命的衰竭期（病发期）血管阻塞严重，形成严重的高血压，严重者生命衰竭，老年患者居多。治疗的着眼点在于缓解症状，减轻患者痛苦，延缓疾病的发展。此病的治疗主要是改善脑血液循环，坚持体育锻炼和改善精神状态。而护理工作问题主要包括：①生活自理缺陷；②清理呼吸道无效；③肢体活动障碍；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥焦虑；⑦有发生压疮的可能；⑧有外伤的危险；⑨有误吸的危险；⑩潜在并发症：肺部感染。本组研究中通过护理干预明显改善患者心理压力，减少了并发症，提高了疗效。老年人患脑梗死病后情绪极度低落更为明显，在患者的心里产生很久的压力，又因肢体活动障碍，生活难以自理，患者心理压力很大，对治疗丧失了信心，也对治疗效果有很大的影响，甚至增加了病死率。还有部分患者的家属忽视患脑梗死后老年人特殊的心理需要，甚至有遗弃老人的不负责任和不道德行为，这更加重了患者寂寞与孤独感。特别是老年人机体的各种功能减退，其临床表现为瘫痪、失语、意识和智力障碍等，自然会产生一定的心理反应，护理人员必须了解老年人的心理状态，患者急性期过后需较长的恢复阶段，患者表现为烦燥多虑，沉默不语，对突发的病不能正确对待，增加了患病率、复发率和致残率。总之，对老年脑梗死患者进行护理干预，有助于患者的康复，值得临床借鉴。