栝蒌薤白半夏汤联合血府逐瘀汤治疗心绞痛合并高脂血症临床疗效观察

江宏革

（河南省南阳市中医院，河南南阳 473000）

冠心病心绞痛是中老年人常见的疾病，随着社会的进步，我国已经逐渐进入老年社会，老年人群的增加随之而来的老年性疾病的增加，已经成为危及老年人的生活健康的主要疾病。高脂血症是指由于脂肪代谢或动转异常所致的血浆一种或多种脂质高于正常的常见疾病，是动脉粥样硬化形成的主要原因，是形成和（或）加重冠心病心绞痛的主要原因。笔者通过长期临床应用采用栝蒌薤白半夏汤联合血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛合并高脂血症，取得了良好的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例选自我院2006年10月～2009年10月门诊或住院的符合诊断和排除标准的冠心病心绞痛患者268例。其中，男 179例，女 89例；年龄 45～81岁，平均 68.5岁；病程 4～120个月，平均病程60个月；稳定型心绞痛191例，不稳定型心绞痛29例，混合型心绞痛48例；伴高血压者124例，心率失常者51例，伴心功能不全者21例。将268例冠心病心绞痛患者随机分为常规治疗组130例（采用基础治疗），综合治疗组138例（采用常规治疗加栝蒌薤白半夏汤联合血府逐瘀汤治疗），两组在年龄、性别、病程、疾病程度、血脂程度上无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断和排除标准

1.2.1 心绞痛的诊断标准 应符合1979年WHO缺血性心脏病的命名及诊断标准[1]。中医诊断标准符合1993年卫生部制订的《中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则》。

1.2.2 高脂血症诊断标准 诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中高脂血症的诊断标准，以血清胆固醇（TC）≥5.72 mmol/L和（或）三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L。

1.3 排除标准

严重肝、肾功能损害、严重心肺功能不全；近期内发生急性心肌梗死者；有严重的神经官能症及精神疾病；患有出血性疾病；排除由于糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能低下、药物引起的继发性高脂血症。

1.4 方法

1.4.1 基础治疗 给予硝酸盐、β受体阻滞剂、钙拮抗利、抗血小板药及他汀类等药物等常规处理。

1.4.2 栝蒌薤白半夏汤联合血府逐瘀汤加减 组方成分：栝蒌、薤白、半夏、柴胡、枳实、厚朴、桂枝、茯苓、干姜、当归、川芎、桃仁、赤芍、红花、牛膝、甘草。颜面口唇色紫、暗重者加三七粉；胸痛甚者加降香、郁金、延胡索；眩晕加天麻、勾藤；食欲不振减生地加鸡内金、神曲；每日1剂，水煎服，20 d为一疗程。

1.5 疗效评定标准

1.5.1 心绞痛疗效评定标准 显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，休息后心电图恢复正常；有效：心绞痛发作次数减少50%以上，休息后心电图缺血性ST段下降或主要导联T波倒置变浅达50%以上；无效：未达到有效标准。

1.5.2 高脂血症疗效评定标准 参照卫生部1998年公布的《药物临床研究指导原则》及《中药新药临床指导原则》[2]的标准。临床控制：临床症状体征消失，实验室各项检查恢复正常；显效：临床症状体征基本消失，TC下降≥20%或TG下降≥40%或HDL2C上升0.26 mmol/L；有效：TC下降10%～20%或TG下降20%～40%或LDL2C下降10%～20%或HDL2C上升0.10～0.26 mmol/L；无效：治疗后症状体征与血脂检测无明显改善。

2 结果

2.1 冠心病心绞痛疗效

在疗程结束后依据冠心病心绞痛临床疗效评定标准，对两组进行临床疗效评定，并进行比较。具体见表1。

表1 两组冠心病心绞痛疗效评定(例)

2.2 高脂血症疗效

两组在疗程结束后依据高脂血症临床疗效评定标准，对两组进行临床疗效评定并进行比较。具体见表2。

表2 两组高脂血症疗效比较（例）

3 讨论

冠心病心绞痛在祖国医学中属“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”范畴。其发生多与年迈体虚、饮食不当、情志失调、饮食不节、过食肥甘等因素有关。导致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，瘀血内停则气滞血瘀，而成胸痹。《素问·痹论》篇云：“心痹者，脉不通。”《金匮要略·胸痹心痛短气病》篇曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之[3]。”高脂血症的病因病机首先是由于患者长期肥甘厚味，活动减少，气机不利，脏腑功能失调，浊脂留于血脉之中，津液凝滞。本病的主要病机主要为血脉不通。血脉不通是因为瘀血和痰浊气滞造成。针对冠心病心绞痛合并高脂血症治法为活血化瘀、通络止痛、通阳泄浊、豁痰开结。

栝蒌薤白半夏汤，出自东汉医家张仲景所著《金匮要略》，该方由栝蒌、薤白、半夏和白酒等组成。栝蒌、薤白化痰通阳，行所止痛；半夏、厚朴、枳实辛苦温行所滞而破痰结，加桂枝温阳化气通脉，茯苓、甘草健脾利水化饮[4]。血府逐瘀汤是王清任《医林改错》中治疗外伤导致胸中瘀血的处方，以活血祛瘀止痛为主要宗旨。当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；生地破血生新，扶正固本；柴胡、枳壳宽胸利隔；桔梗开肺气，牛膝引药下行，一升一降，使脂浊无留宿之所[5]。

两组冠心病心绞痛有效率比较，有显著性差异（P＜0.05）；两组高脂血症疗效评定总有效率比较，有显著性差异（P＜0.05）。应用栝蒌薤白半夏汤联合血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛合并高脂血症，临床疗效确切，达到活血化瘀、通络止痛、通阳泄浊、豁痰开结之功效，有效地提高了对本病的临床效果，减轻临床症状，促进疾病的康复。

[1]钱学贤.现代冠心病治疗学[M].北京:人民军医出版社,1993:80.

[2]董泉珍,王小沙.中西医结合治疗急性心肌梗塞304例临床观察[J].中国中西医结合杂志,1999,19(8):457-460.

[3]徐凤芹.常见心血管病中西医诊治[M].北京:金盾出版社,1998:246-247.

[4]张志强,朱文宗.加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛60例[J].浙江中西医结合杂志,2003,13(4):246-247.

[5]董晓敏.血府逐瘀汤对高脂血症患者甲襞微循环的影响[J].浙江中医杂志,2007,42(7):396.