活血通脉液外敷预防氟尿嘧啶药泵所致静脉炎临床疗效观察

朱志伟，孙木吟，张赛卿，王妙君

（汕头大学医学院附属肿瘤医院，广东汕头 515031）

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一。氟尿嘧啶是一种抗代谢药，对多种肿瘤有抑制作用，尤其是对消化道癌疗效较好，常被用于多种化疗方案中。经药物泵持续泵入氟尿嘧啶可提高临床化疗效果，但静脉炎发生率高达83.33%[1]，表现为注射部位红、肿、热、痛，既增加患者的痛苦，又影响化疗的正常进行。我院中西结合科采用自行配制的活血通脉液外敷预防氟尿嘧啶药泵所致的静脉炎，经过临床观察，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年5月～2009年5月在我院中西结合科行氟尿嘧啶药泵化疗的患者30例，其中，男22例，女8例；年龄（55.30±12.68）岁；消化道癌23例，鼻咽癌5例，宫颈癌1例，卵巢癌1例。常用化疗方案为亚叶酸钙+氟尿嘧啶药泵+顺铂（卡铂、奥沙利铂、奈达铂、多西他赛或依立替康）。第1、2个疗程化疗方案相同。每个疗程为2～3 d，每3周为1个疗程。

1.2 方法

1.2.1 活血通脉液药方 将大黄10 g、乳香10 g、没药10 g、血竭10 g、冰片 10 g、苦参 20 g、透骨草 20 g、伸筋草 15 g研制成粉末混匀，加入95%酒精500 ml浸泡1周后去渣即可。

1.2.2 治疗方法 采用自身对照法，于第一疗程在一侧上肢静脉留置套管针输注化疗药物，并于接上氟尿嘧啶药泵时外敷33%硫酸镁纱布；于第二疗程在另一侧上肢静脉留置套管针输注化疗药物，并于接上氟尿嘧啶药泵时沿静脉走向在皮肤表面外敷活血通脉液纱布，以不滴水为宜，外面用保鲜膜包裹，防止药物挥发及弄湿被褥，外敷时间每天2次，每次1～2 h，直至氟尿嘧啶药泵灌注完毕。观察2个疗程灌注氟尿嘧啶药泵后血管的变化。2个疗程的操作及评估均由同一人执行，均选用同一型号静脉短套管针，两侧血管条件、化疗药物基本一致，差异无统计学意义。

1.3 观察指标

于氟尿嘧啶药泵灌注完毕后24 h专人观察并记录患者静脉损伤的程度。按照WHO抗癌药物毒性分级标准，0级：局部无不良反应；Ⅰ级：局部无痛，但发红；Ⅱ级：局部微痛、发红；Ⅲ级：局部中度疼痛，轻度肿胀、灼热；Ⅳ级：皮肤沿静脉有色素沉着，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅴ级：色素沉着，静脉条索状改变，可触及硬结，血管不通。同时询问并记录患者有无疼痛、烧灼、不适等感觉。

1.4 统计学方法

所有资料均采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理，采用秩和检验。

2 结果

两个疗程静脉损伤程度比较见表1。由表1可知，第一疗程静脉炎和第二疗程静脉炎例数经秩和检验后比较，有显著性差异（H=14.5，P<0.001）。

表1 两个疗程中静脉损伤程度比较[n（%）]Tab.1 Comparison on the degree of phlebitis injury in two courses of treatment[n(%)]

3 讨论

氟尿嘧啶是目前应用最广的抗嘧啶类细胞毒性药物[2]。长时间、高浓度氟尿嘧啶药泵的输注，加上药物本身碱性特质（pH=8.6～9.0），对注射部位血管内皮产生细胞毒性、机械性、化学性刺激，导致细胞溶解，溶酶体破裂，化学递质释放，使血管痉挛，局部组织缺血缺氧，而引起静脉炎。另外，多数肿瘤患者存在不同程度的营养不良，并因手术、化疗或放疗而造成免疫力降低，对损伤的血管内皮的修复能力及细菌所致局部炎症的防御能力降低，也是引起静脉炎的一个重要因素。

传统的治疗静脉炎的方法主要是采用硫酸镁外敷。硫酸镁溶液具有改善毛细血管和小动脉痉挛的作用，Mg2＋可激活细胞的蛋白激活酶及ATP酶，使细胞膜通透性发生变化，稳定膜电位，消除黏膜水肿，扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能[3-4]。

中医认为，“静脉炎的发生机制在于气滞血瘀，毒结凝滞于血脉，致使局部脉络气血通行不畅”，治疗以清湿热、化瘀血、散结脉为主[5]。活血通脉液其药方依据中医对化疗性静脉炎的认识及辨证治则所创设，其中大黄能活血祛瘀，抑菌消炎，乳香、没药可破瘀散结，血竭、冰片、苦参亦可清热解毒，活血止痛，透骨草、伸筋草、95%酒精有疏通脉络，促进药物渗透的作用。诸药配合共奏清热解毒、活血化瘀、通脉止痛之功效，从而改善氟尿嘧啶对静脉的刺激作用，有效地保护血管。

从表1可知，第一疗程中28例静脉炎患者中有18例静脉损伤程度为Ⅳ～Ⅴ级(约占64%)，而第二疗程中13例静脉炎患者中静脉损伤程度Ⅲ～Ⅳ级只有4例（约占14%），其余9例均为Ⅰ级，说明应用活血通脉液外敷即使静脉出现损伤，其损伤程度明显比外敷33%硫酸镁轻。

本研究结果表明，活血通脉液外敷预防静脉炎效果显著，对化疗患者的血管有明显的保护作用，可降低静脉炎的发生率，尤其是需要长期化疗的患者。此方法用药方便，疗效明显，具有一定的经济效益和社会效益，值得推广。

[1]郑庆华,宗志凤.经药物泵持续推注氟尿嘧啶致静脉炎的预防[J].江苏大学学报,2002,12(2):209.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2003:673.

[3]左惠平.硫酸镁湿敷防止甘露醇所致静脉炎的观察[J].实用诊断与治疗杂志,2003,17(6):533.

[4]张春霞,郝俊.甘露醇静滴引起静脉炎的护理体会[J].中国当代医药,2009,16(12):169,173.

[5]黄琦,符维芝,杜娟.两种治疗方法对化疗性静脉炎疗效的比较[J].柳州医学,2009,22(1):61.