髌骨软化症的关节镜分级诊断与影像学对比分析

刘兆芹，钱学江

髌骨软化症是常见的膝关节疼痛原因之一，是髌骨透明软骨病理损伤或退变所引起，是髌股关节骨性关节炎的早期病变。临床上以髌骨软骨的软化为主要特征，并常表现为上下楼、下蹲起立或屈膝久坐的膝关节酸胀疼痛。关节镜检查准确率高，被认为是金标准，但创伤大。影像学检查作为一种无创性检查手段对髌骨软化症的筛查有着至关重要的作用。笔者对76例患者影像学资料进行分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 76例髌骨软化症患者，76个关节；男24例，女52例；年龄31～78岁，平均45岁。76例患者均行关节镜确诊。

1.2 影像学检查 CR膝关节正侧位、髌骨轴位30、45、90°，部分患者行螺旋CT检查，所有患者行磁共振检查，包括矢状、冠状、轴位。

1.3 图像观察 对各扫描图像进行对比分析观察，了解：①髌股关节间隙变化，软骨厚薄，信号高低，其连续性；②软骨下骨质改变，有无囊变；③有无合并其它改变。

2 结 果

76例患者中，右膝关节44例，左膝关节28例，双膝4例。其关节镜分级诊断及X线、MRI影像结果对比。其中一级15例表现为关节软骨软化，CT检查均为阴性，MRI信号强度改变9例；二级13例表现为疱样肿胀，CT检查2例关节间隙变宽，MRI信号异常11例；三级21例表现为软骨表面不规则局部变薄，CT检查4例关节间隙宽窄不一、3例髌骨外移，MRI示20例软骨局部变薄、合并积液、关节间隙改变；四级17例表现为软骨溃烂及骨质暴露，CT检查15例软骨下骨质囊变，MRI示17例病灶骨质暴露，合并关节腔积液。 见图 1～3。

图1 矢状位质子相压脂序列显示髌骨软骨内不均匀信号

图2 显示髌骨软骨下骨质内高信号

图3 同一患者，矢状位显示髌骨软骨下骨质小囊样改变

3 讨 论

髌骨软化症这一诊断名词只是对手术中髌骨软骨病变的浅显的形态学描述，髌骨软化症病因复杂，与运动行为、职业疲劳、创伤、肿瘤等多种因素有关，上述诸因素引起的膝关节内部病变可继发膝关节运动时机械力学紊乱，髌骨关节面破坏或呈液性变化，而诱发髌骨软化或加速疾病发展[1]。因此，对髌骨软化症的早期诊断显得格外重要。

本组资料表明MRI检查从微观上显示了髌骨软化症的病因范围和严重程度，而X线或CT主要从宏观状态及间接征象显示病变情况，尤其是在病变早期。X线或CT可能仅表现为髌股关节间隙狭窄或髌骨外移。

MRI依靠软骨内的信号强度改变和软骨表面形态来诊断髌骨软化症，发现MRI轴位STIR序列[2]可清楚显示软骨的连续性和软骨内的信号改变，尤其对早期的髌骨软化症，能清晰显示出软骨内部局部或弥漫性肿胀时不均匀信号强度[3]，能够较X线或CT更早期发现髌骨软化症，为临床提供更加准确信息，对尚有修复能力阶段的髌骨进行有效非手术治疗显得更加有临床意义。

[1]朱金文，徐 斌.髌骨软化症病因分析及关节镜诊治[J].中国内镜杂志，2008，05：475.

[2]李晓君，王 峻.髌骨软化症的磁共振诊断[J].实用骨科杂志，2007，02：760.

[3]李小宝.髌骨软化症的影像学诊断[J].贵阳医学院学报，1000-2006，04：350.