64层螺旋CT对胃癌术前评估的临床价值

郑 悦 张 帆 许壮勇

广东省汕头市中心医院放射科（515031）

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，居恶性肿瘤病死率第一位[1,2]。准确的胃癌术前评估是胃癌外科综合治疗方案实施的需要。多层螺旋CT（multi-slice computer tomography，MSCT）技术由于在判断恶性肿瘤的部位、大小、形态、病灶侵及范围、淋巴结转移、远处转移等多方面的综合作用及其独特的优越性，对胃癌术前分期的准确率较高[3-6]。本研究通过回顾性分析145例胃癌患者术前64层螺旋CT扫描的结果，以评价其在胃癌术前分期中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究回顾性分析了2008年12月至2009年12月，在汕头市中心医院住院的胃癌患者145例。所有患者经手术病理学证实为胃癌，并于术前行64层螺旋CT全腹增强扫描。145例患者中男性98例，女性47例，年龄37～84岁，平均年龄63.6岁。

1.2 设备及扫描参数

采用GE Light Speed 64层螺旋CT机。扫面前患者禁食8h以上。检查前30min饮水1000～1200mL，肌内注射阿托品0.5mg以利于胃充盈扩张。常规仰卧位，扫描区域自膈顶至骨盆上缘。一次闭气完成扫描。以自动高压注射器经肘前静脉注射对比剂优维显（Ultravist）或欧乃派克（Omnipaque）。所有患者均行平扫、动脉期扫描（延迟时间为35～40s）、静脉期扫描（延迟时间70～80s）。对原始数据行层厚1～2mm的重建，在工作站上进行多平面重建。

1.3 观察指标

由汕头市中心医院放射科医师进行单盲法阅片。观察内容包括：①肿瘤部位和大小；②侵犯范围；③强化特征；④有无中大、强化淋巴结；⑤淋巴结数目和大小；⑥肝脏、腹盆腔及腹膜后有无转移灶等。分期标准参照国际抗癌联盟[7]：T分期：T0期胃壁无改变；T1期无论是单层或多层结构胃壁中，病灶在胃壁内层呈局灶性明显强化，伴有或不伴有低密度的黏膜下层；T2期局灶性或弥散性胃壁增厚外层不受影响；T3期胃壁明显增厚，肿瘤外层模糊，与周围脏器间脂肪层清晰；T4期肿瘤有明显强化，侵犯肌层、浆膜层及浆膜外层，周围脂肪层模糊消失，并侵及邻近结构。N分期（区域性淋巴结）：N0期无区域淋巴结转移；N1期有1～6个区域淋巴结转移；N2期有7～15个区域淋巴结转移；N3期有＞15个区域淋巴结转移。M分期（远处转移）：M0期无远处转移；M1期有远处转移。

表1 MSCT评价T期与病理诊断的比较

表2 MSCT评价N期与病理诊断的比较

表3 MSCT评价M期与病理诊断的比较

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS 16.0软件处理。术后病理分期为金标准。诊断价值的评价以敏感度、特异度、准确度表示。

2 结 果

2.1 术前CT-T分期与术后病理学T分期的比较

MSCT术前T分期的准确度为86.21%（125/145），其中，T1～2、T3、T4的准确度依次为94.48%、86.20%和91.72%，见表1。

2.2 术前CT-N分期与术后病理学N分期的比较

本组有110例患者出现局部淋巴结转移（pN0～pN3），MSCT术前诊断一致117例，总准确度为80.69%（117/145）。其中，N0、N1、N2、N3的准确度依次为90.34%、83.45%、89.66%和97.93%，见表2。

2.3 术前CT-M分期与术后病理学M分期的比较

本组有51例患者出现远处转移，MSCT术前诊断一致141例，过高估计1例，过低估计3例，总准确度为97.24%%（141/145），见表3。

2.4 术前CT-TNM分期与术后病理学TNM分期的比较

MSCT术前诊断一致113例，总准确度为77.93%（113/145）。其中，T期准确度86.21%（125/145）；N期准确度80.69%（117/145）；M期准确度97.24%（141/145）。

3 讨 论

胃癌的传统诊断方法是纤维胃镜、消化道钡餐造影，但在评价胃癌分期时存在一定局限性[8,9]。如钡餐造影不能从腔内观察和准确判断胃壁黏膜病变及癌肿浸润浆膜程度。纤维胃镜检查对病变范围的估计仅限于目测胃内壁受侵面积及直径等指标。此两种方法对胃壁浆膜、邻近脏器受侵、远处脏器转移及淋巴结转移情况无法判断，而这些影像信息对临床选择治疗方案意义重大。

CT对胃癌远处转移判断的准确性较高，本研究中高达97.24%，但其对术前T、N分期的判断价值存在较大的争议。MSCT技术扫描速度快，可对靶器官行多期扫描，并且可对容积扫描数据进行多层面重建（multiplanar reformation，MPR），甚至可实现CT仿真胃镜检查[10]，从而对胃癌术前T、N分期的准确率明显提高，并有可能代替纤维内镜成为胃癌术前分期的首选方法[11]。本研究中应用64层螺旋CT，全面地观察胃壁内外及病灶血供特点，并能显示胃邻近脏器及周围大血管的关系。图像后处理数据可以获得高质量的多平面、部位及癌肿与周围脏器的关系、远处器官转移等情况，对胃癌TNM分期的准确度分别达到了84.14%、80.69%和 97.24%，弥补了其他检查方法对胃癌诊断及术前分期定位的局限性。

早期胃癌胃壁增厚不明显，且范围较小，故不易发现。MSCT采取动态增强和容积扫描，不仅依靠胃壁的厚度变化来显示有无异常，而且可结合胃壁的异常变化加以判断[12]。本研究中，64层螺旋CT对早期胃癌的诊断显示了较好的准确度，T1～2的准确度达到94.48%，敏感度和特异度分别为87.50%和96.46%。但是MSCT无法准确鉴别黏膜癌和黏膜下癌，其判断早期胃癌分期并不具优势[13]。

进展期胃癌常侵犯胃壁全层，并突破浆膜层侵及邻近组织和器官。Dong等[14]认为，螺旋CT所见浆膜面的光滑与否是判断病理所见浆膜是否被癌肿穿透的直接征象，癌肿浆膜面结节状外凸征象，可以作为确定螺旋CT诊断癌肿穿透浆膜的重要指征。本组MSCT诊断癌肿侵犯浆膜并突破浆膜者61例（T3期），准确度达86.20%，敏感度和特异度分别为83.61%和88.10%；诊断胃癌肿块突破浆膜并侵犯邻近结构52例（T4期），准确度达91.72%，敏感度和特异度分别为88.46%和93.50%。

胃癌浸润深度和有无淋巴结转移是胃癌预后的关键因素。淋巴结转移的检查对于胃癌临床治疗相当重要。MSCT可区别强化方式不同的血管与淋巴结特异性较高，特别是动脉期及门静脉期对转移淋巴结的检出更具优势[13]。轴位CT增强扫描和MPR重建图像上可进一步提高解剖结构的分辨能力，由此提高淋巴结的诊断率，本研究中的诊断准确度达80.69%。并且轴位CT增强扫描和MPR图像可以清晰显示脏器血行转移、直接侵犯，使得MSCT对脏器转移判断准确度高达97.24%。

对胃癌患者进行准确的术前分期，将有利于选择恰当的治疗方案。本研究结果显示，MSCT行术前分期与病理TNM总分期、T分期、N分期、M分期的诊断准确度均较高，表明MSCT对胃癌术前分期有较好的临床应用价值。

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