年龄和文化程度对社区乳腺癌早期发现的影响

周宪珍,史 玲,李晨曦,鲍志民,欧周罗,李月华

乳腺癌是危害妇女健康和生命的主要疾病之一。乳腺癌在全球最常见的癌症中位居第二[1],据世界卫生组织估计,乳腺癌在全世界每年新增病例有 120万,死亡 50万。乳腺癌也是我国妇女中最常见的恶性肿瘤之一,其发病率迅速增加已成为我国抗癌的严重问题。早期手术,90%以上的患者可获得治愈,因此乳腺癌的早期发现就显得尤为重要[2]。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 入选标准:30～70岁、女性、单侧乳腺癌术后≤3年,排除长期卧床、患有严重心肝肾疾病及意识障碍者。

1.2 研究对象 2005年 11月,从上海市整群随机抽取真如、长征和石泉三个社区,其中符合上述入选标准的 222例乳腺癌患者为调查对象。

1.3 方法 由经过专业培训的医生用自行设计的问卷进行入户调查。内容主要包括患者的基本情况、生活方式、疾病情况、乳腺癌家族史、卫生服务需求、发现肿块等方面。

1.4 统计学方法 以 SPSS 13.0统计软件,采用双变量等级相关进行分析。

2 结果

2.1 一般情况 222名乳腺癌患者的文化程度:本科及以上 9人 (占 4.1%),大专 19人 (占 8.6%),高中或中专 92人(占 41.4%),初中 84人 (占 37.8%),小学及以下 18人(占 8.1%);平均年龄 (53.3±8.0)岁, ≤40岁 5人 (占2.2%),41 ～50岁 91人 (占 41.0%),51 ～ 60岁 81人 (占36.5%),61岁以上 45人 (占 20.3%)。

2.2 文化程度和年龄对首次确诊病期的影响 文化程度和年龄对乳腺癌早期诊断均无相关关系 (r值分别为 0.051和0.034,P＞0.05,见表 1～2)。

2.3 文化程度和年龄对检出方式的影响 首诊以自查方式发现肿块者 184例 (占 82.9%),患者文化程度与首次检出肿块方式无相关关系 (r=0.026,P＞0.05,见表 3)。患者的年龄与发现肿块的方式呈负相关 (r=-0.153,P＜0.05,见表4)。

表 1 乳腺癌患者文化程度与首次确诊病期的情况 〔n(%)〕Table 1 Education degree and initial diagnosis in the patients with breast cancer

表 2 乳腺癌患者年龄与首次确诊病期的情况 〔n(%)〕Table 2 Age and intial diagnosisin the patients with breast cancer

表 3 乳腺癌患者文化程度与首次检出肿块方式的情况 〔n(%)〕Table 3 Education degree and initial lump detection in the patients with breast cancer

表 4 乳腺癌患者的年龄与首次检出肿块方式的情况 〔n(%)〕Table 4 Age and intial diagnosisin the patients with breast cancer

3 讨论

早发现和早治疗是肿瘤防治的重要发展方向。普及早期乳腺癌的检查知识,开展乳腺癌普查和自查工作,以达到早日实现提高乳腺癌患者生存率、生命质量和降低病死率的目的[3]。

3.1 发病情况分析 人类乳腺癌的流行病学及实验室研究表明,雌激素在乳腺癌的发生上起着重要作用,女性激素的不平衡是乳腺癌发生的重要原因[4-6]。青年女性由于受内外多种因素的影响常出现内分泌功能紊乱,性激素的分泌易出现异常,按照 “雌激素窗”假说[7],女性激素的不平衡可能是促进癌变和肿瘤生长的有利条件。据国内学者的统计资料,乳腺癌好发年龄在 40～60岁,尤以 45～50岁发病率最高[8]。

3.2 首次确诊病期 本调查显示,文化程度和年龄对首次确诊的病期均无影响。乳腺癌属于体表浅层肿瘤,相对早期发现比较容易,但 0、Ⅰ期肿块小特别是 0期,在自查中很难发现。因此在普及乳腺癌自查知识的同时还应大力倡导普查,提高早期乳腺癌的检出率,特别是对 45～50岁的高危人群,更应加强这方面的宣教工作。

3.3 首次检出方式 本调查显示,首诊以自查方式发现为主,患者的年龄对发现肿块的方式有影响,年长者自查率高,40～50岁的患者自查率低,而文化程度与自查无关。文化程度越高、年龄越轻相对自我保护意识较强。但首次检出肿块的方式以自查发现为主,这首先反映了近年来肿瘤防治知识的普及,其次提示女性的自我保护意识增强,越来越多的女性在无症状的情况下定期体检,同时也得益于现代诊断水平的提高,使乳腺癌患者得到早发现、早治疗[9-12]。

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3 蔡玉琴,张璟,张帆 .乳腺癌影像学检查现状与研究进展 [J].中国全科医学,2009,12(7):1228.

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5 冉社伟,王小毅,谭金祥.乳腺癌组织学分级与雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体-2和 p 53表达及淋巴结转移的相关性 [J].中国全科医学,2008,11(1):117.

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7 许良中.乳腺病理学 [M].上海:上海医科大学出版社,1999:115-125.

8 蔡方,赵勇,陆天翼.青年乳腺癌临床病理学特征探讨 [J].实用癌症杂志,2003,18(5):511.

9 王春桃,曾旭,王燕平,等.乳腺癌的钼靶 X线诊断观察 [J].中国误诊学杂志,2003,3(2):223.

10 王玉君,单淑艳,刘怀军 .乳腺癌的 MRI应用进展 [J].河北医药,2008,30(2):221.

11 卢崇亮.乳腺癌的早期诊断 [J].中国基层医药,2005,12(9):1287.

12 何立全 .乳腺癌高频超声诊断的价值 [J].中国基层医药,2006,13(6):936.