健康教育对脑卒中患者康复的影响

赵迎春

河南商丘市第一人民医院 商丘 476100

脑卒中是目前人类疾病三大死亡原因之一,并且是最主要的致残原因[1]。随着医疗水平的提高,脑卒中病人的病死率明显下降,但仍有60%～80%的生存者会遗留不同程度的肢体、语言和认知等方面的障碍[2],严重地影响了病人的生活质量。我科2007-05～2009-10对120例脑卒中病人采取健康教育,提高了病人的生活质量,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我科2007-05～2009-10住院的初次急性脑卒中患者120例,均经颅脑CT或M RI确诊,并符合全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准[3]。男68例,女52例,年龄48～78岁,平均58.2岁,脑梗死80例,脑出血 40例。

1.2分组及治疗方法患者随即分成观察组和对照组各60例,2组均给予常规脱水、降颅内压、营养神经治疗,并进行正规的康复训练。观察组除上述治疗外,由专业护士进行心理、功能训练方面的健康教育。2组患者年龄、性别、病种、病程及治疗情况差异无统计学意义(P＞0.05)。且都是发病24 h内入院的患者。

1.3健康教育方法以集体授课教育为主,辅以小组示范性的技能培训与实物教育,对于接受能力差的人员再进行个别指导。有系统、分阶段、由浅入深地进行教育并检查家属的掌握情况,适时听取患者及家属对教育形式的意见和建议,及时调整教育计划。

1.4健康教育内容

1.4.1 运动障碍的康复指导:现代康复医学认为,正确的床上体位,对避免患者将来出现异常的痉挛模式相当重要,因此,被动的床上患肢姿势摆放和定时变换体位等护理工作,就成为早期康复治疗的重要内容。在急性期注意床上正确体位会预防或减轻痉挛的发展及防止压疮的发生[4]。具体内容:①仰卧位时在患者肩胛下、骨盆下垫高2～3 cm,以使肩胛和骨盆前伸,防止肩胛回缩和髋外旋,上肢各关节伸展位和下肢关节的屈曲位。②健侧卧位时健侧肢体在舒适体位即可,患侧下肢用枕头支撑以保持髋、膝关节微曲,踝关节于中间位,患侧上肢应保持肩关节前伸90°左右的各关节伸展位。③患侧卧位是最重要的体位,此体位是对患侧很好的感觉刺激,头于舒适的体位,躯干稍向下仰,腰背部放枕头支撑以确保患侧肩胛前伸,肩关节屈曲 80°～100°,肘伸展,前臂旋后;患侧下肢可置曲髋,屈膝和背曲,外翻踝的肢体,健侧上肢可放在身体上,下肢在舒适体位。而传统的被动关节活动度的训练已不再占有主导地位,倘若昏迷时间过长或因其他原因(严重并发症),较长时间仍不能作主动床上训练者则需维持被动的关节括动,以防关节僵硬。当偏瘫的肢体运动恢复到一定程度,恢复速度开始减慢或停止,护理人员要以高度的责任心,不急躁、不厌烦,精心护理,使患者积极配合治疗。

1.4.2 肢体功能训练:①床上训练指导:教患者保持良好的功能位,指导家属学会按摩,帮助患者运动。②床下训练指导:协助患者双足放平置于地面,两腿分开,与肩同宽,双手相应交叉尽量向前伸直,低头、弯腰、收腹、重心渐移下肢,协助人员双手拉患者肩关节协助其站立;若患者患肢力量较弱不能踩实地面时,协助人员可以双膝抵住患者患肢膝关节,双足夹住患足,患者将双手置于协助人员腰部,以利于轻松站起,但患者不要用力拉扯其衣服,以防跌倒。站立时协助人员应注意站势,教病人收腹、挺胸、抬头、放松肩和颈部肌肉,不要耸肩或抬肩,腹部伸直、伸髋,双下肢尽量伸直。行走前,下肢肌力先达4级,注意姿势,以免产生误用综合征。步幅均匀,频率适中,伸髋曲膝,先抬一足跟部,重心转移,另一脚跟亦先着地,重心又转移至后足,开始下一个步态同期。

1.5评定方法采用HAMD和护士观察量表(NOSIE)于入院时及入院后3个月末进行评定日常生活能力及并发症。

1.6统计学方法采用SPSS 11.0软件包,对数据进行t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

通过对患者实施健康教育,选择适宜的教育时机以及制定适合病程阶段的全面教育内容,并将健康教育贯穿于康复护理的始终,及时评估健康教育效果,发扬和巩固成功经验,找出不足之处的原因,使工作环环相扣,强调整体效应,有效地预防脑卒中患者在康复期并发症的发生,促进了患者康复,提高了生活质量。2组治疗前后 HAMD、NOSIE评分比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 2组治疗前后 HAMD、NOSIE评分比较

3 讨论

健康教育是通过传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程[5]。对患者的教育是针对某种具体疾病的治疗、护理、康复等知识的宣教。本研究结果显示,通过对家属同步实施健康教育,患者入院后整体生活质量明显提高(P＜0.05)。让家属主动参与整个康复治疗过程,使患者得到了家属生活上的照顾、情感上的支持,来自社会的支持和家庭亲情的援助,不仅能减轻患者的不良情绪,而且可激发患者向往美好生活、重新回归社会的信心。

[1]王维治,罗祖明.神经内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:187-187.

[2]司惠芳,郑建琴,吴海燕.实施康复“三阶段训练法”预防脑卒中后“二次损伤”[J].实用护理杂志,1999,15(7):12.

[3]陈清棠.全国第四届脑血管学术会议[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-386.

[4]钱建玉,陈容.脑卒中患者康复期的健康教育[J].航空航天医药,2009,20(1):53-55.

[5]吕资之.健康教育与健康促进[M].北京:北京医科大学-中国协和医科大学联合出版社,1999:8.