脑动脉狭窄的临床分析

白雁明 胡淑丽 秦艳芬 张宏伟 朱晓波

河南平煤医疗集团总医院神经内科 平顶山 467000

我们对2009-04～2009-12在我院神经内科住院治疗的58例脑动脉狭窄患者回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1临床资料全部病例为2009-04～2009-12在我院神经内科住院治疗的患者,分为2组:A组30例,为颈动脉系统狭窄的患者,男21例,女9例,年龄35～78岁,平均(60.2±9.65)岁;B组28例,为椎基底动脉系统狭窄患者,男18例,女10例,年龄38～76岁,平均(58.6±8.92)岁。诊断标准:(1)根据临床症状、体征及MRA或CTA、DSA等资料,确诊为脑动脉狭窄;(2)符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准。

1.2方法对2组患者临床症状、体征特点进行对比分析,并经统计学处理揭示这两个系统动脉狭窄的不同临床特征。

2 结果

脑动脉狭窄与脑卒中、慢性脑供血不足有密切关系,不论是颈动脉系统狭窄或椎基底动脉系统狭窄均可引起相应的症状和体征,其中颈动脉系统狭窄的患者多表现为频繁的TIA发作、脑梗死、智能减退及单眼视力减退;而椎基底动脉系统狭窄的患者则常表现为头晕、恶心、耳鸣等椎基底动脉系统供血不足的表现以及平衡障碍、双眼视力减退。2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组临床特征比较

3 讨论

脑动脉狭窄的主要原因为脑动脉的粥样硬化或高血压引起的动脉硬化,二者的病理变化不同,但最后的结果是一样的,那就是动脉的狭窄或闭塞。这些硬化斑块易发生在动脉的分叉处或迂曲处,且狭窄的程度与脑卒中成正相关性,在重度脑动脉狭窄(≥70%)的患者中有57.4%的将发生脑梗死或频发的TIA,其中颈动脉系统狭窄者占78.8%。大脑中动脉几乎与颈内动脉成900°走向侧裂方向,所以其起始部易形成硬化斑块致狭窄或梗死,颈内动脉起始部是从颈总动脉平甲状软骨下缘向外迂曲分出,所以也是硬化斑块好发处,只是其官腔较大不易完全闭塞,易发生频繁的TIA[1]。椎动脉系统分支较多错综复杂,左右椎动脉分别从左锁骨下动脉和右头臂干分出后进入从第1～6颈椎横突孔组成的骨性隧道里,走向相对垂直固定,左右椎动脉会合为基底动脉后,其侧支循环较丰富,因此完全梗死的机率相对小,所以常引起后循环供血不足的表现,如头晕、耳鸣、恶心、平衡障碍、双眼视物不清。目前,我国脑动脉硬化的患病率日益增加,导致的急性脑卒中逐年上升,有关资料显示,在我国人群中每12 s就有1人发生脑卒中,每21 s就有1人死于脑卒中,每年新发脑卒中患者250万,其中70%以上是缺血性脑卒中,每年死于脑卒中的有150万,全球每年共死亡570万,而有幸生存下来的患者中,3/4留下不同程度的残障。所以如何防治脑卒中是神经科医生面临的富有挑战而又严峻的问题。而关键在于对脑动脉硬化的防治和高血压、糖尿病的防治,重点在于一级预防,即在脑血管病发生之前,尽量避免一些致病因素,搞好医学宣教工作,良好的生活习惯,合理的饮食结构,如低盐、低脂、低糖饮食,戒烟戒酒,避免暴饮暴食,控制体重和适合自己的体育锻炼,同时要保持乐观向上的心境,愉快、稳定的情绪。其次是二级预防,即对已发生脑血管病的人群预防:(1)药物治疗:包括抗血小板和抗凝治疗,降脂治疗,降糖治疗和降血压治疗。(2)介入治疗:通过M RA、CTA、DSA等检查手段,及时筛查出脑动脉狭窄的患者,积极给予介入治疗,如动脉内支架置入术、动脉内膜切成术及动脉搭桥术,相对来说动脉内支架置入术是目前开展和研究最多的,是目前治疗脑动脉狭窄的主要方法,即先通过脑血管造影(DSA)确定狭窄部位、程度和长度,在狭窄度≥70%时应行支架置入术治疗,即先在狭窄部位的远端放置一保护伞防止硬化斑块脱落栓塞远端血管,再通过微导管把自膨式支架置入狭窄部位使狭窄部位血管被动扩张开来[2],保持血流通畅,显著降低脑卒中的发生。

[1]易兴阳,陈存木.颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的关系[J].中华神经科杂志,2002,39(6):388-391.

[2]马廉亭主编.脑血管疾病血管内治疗学及图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,2002:69-74.