康复护理干预对脑卒中偏瘫患者生活自理能力的影响

马金玲

河南驻马店市第一人民医院 驻马店 463000

我院神经内科对住院脑卒中偏瘫患者在常规治疗及护理的基础上进行康复护理干预,取得满意效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2007-05～2008-12入住我院神经内科的脑卒中患者120例,符合脑卒中诊断标准[1],并经头颅CT或MRI检查证实,且无明显精神障碍和意识障碍。其中男64例,女56例,年龄 38～80岁,40岁以下 23例,40～60岁36例,60岁以上 61例。其中脑出血39例,脑梗死81例;左侧偏瘫73例,右侧偏瘫47例。120例患者除进行神经内科常规治疗及护理外,均配合系统的康复护理干预。

1.2评价方法患者生活自理能力评定包括能否床上起坐、移乘、站起、穿脱衣服、入厕五项。统计康复护理干预前后例数。

1.3结果见表1。

表1 康复护理干预前后生活自理能力恢复情况(例)

2 康复护理干预措施

2.1心理干预脑卒中发病急,急性期患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受,由于对病情不了解,担心预后,出现慌乱、严重焦虑、恐惧等情绪变化。病情稳定后对治疗抱过高期望,因各种功能的失用性衰退又失望,产生抑郁症状。护理人员及时给患者及家属讲解疾病的发生、发展及转归,为患者及家属提供有关的健康宣教资料。了解患者的顾虑及要求,耐心疏导、安慰病人,生活上给予照顾,启发、诱导患者正确对待疾病,鼓励其树立起战胜疾病的信心。反复与患者及家属说明功能锻炼的重要性,指导其康复训练,予被动或主动运动,设法调动主观能动性,循序渐进,以达到最佳疗效及生活能力的早期重建,使患者从中看到治愈的希望,恢复自信心,消除抑郁症状。

2.2康复训练(1)制定康复计划 住院病人病情基本稳定后缺血性脑血管病人入院第3天开始,脑出血病人入院1周开始康复训练[2]。由主管医生开出康复医嘱,护理人员与医生共同对病人进行评估、宣教,讲解康复训练的目的、方法、注意事项等,计划应随时修改、补充、评定。(2)疾病初期康复训练主要是被动运动,保持良好的肢体位置,以功能位为主。翻身1次/2～3 h,不同的体位备数个大小和形状不同的软枕以支持。在不妨碍治疗同时,立即进行肢体按摩和被动活动,包括:肩、肘、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举等活动。(3)鼓励患者做主动运动,如床上动作训练:翻身、bobath握手、桥式运动(选择性伸髋)、关节被动运动、起坐训练等,原则是上肢多锻炼伸肌,下肢多锻炼屈肌,活动幅度由小到大,由健侧到患侧,由大关节到小关节,充分利用健侧肢体帮助患侧肢体运动,运动量以患者能耐受为度[3]。(4)随着病情好转,适时进行站立、行走锻炼,先在他人帮助下扶支撑物站立,多次反复后徒手站立,主要训练站立平衡、步行训练、手杖使用及上下楼梯,步行时有专人保护,防止跌倒。(5)重视患侧刺激:患侧的体表感觉、视觉和听觉减少,加强患侧刺激可以对抗其感觉丧失,避免忽略患侧身体和患侧空间。所有护理工作在患侧进行,房间布置如床头柜、电视机等置于患侧,引导病人头转向患侧,为避免手的损伤,尽量不在患肢静脉输液。(6)恢复期上肢功能锻炼一般采用运动疗法和作业疗法相结合,下肢功能锻炼主要以改善步态为主,具体方法有踝关节选择性背屈和跖屈运动,患侧下肢负重及平衡能力训练等。在患者出院时,根据患者具体情况,拟定合理的康复计划,进行跟踪指导。

3 小结

康复训练有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展,能预防并发症,促进康复,减轻伤残程度和提高生活质量。本组120例脑卒中偏瘫病人通过系统的康复护理干预,生活自理能力显著提高。康复是一个缓慢而艰难的过程[4],要求病人及家属必须有极大的耐心,持之以恒,循序渐进,才能达到良好效果。护理人员在对病人训练的同时,及时了解病人和家属的思想动态,指导其正确的康复手法,改变不良生活习惯,形成健康的生活方式,提高患者生存质量,帮助患者和家属正确对待疾病,建立适合康复的环境,鼓励患者参加适度的日常活动,从而提高战胜疾病的信心和决心,坚持不懈地进行长期训练。本资料表明,系统的康复护理干预能有效地提高脑卒中偏瘫患者的生活自理能力,改善生活质量,值得在临床中推广,也需在实践中进一步完善。

[1]黄如训,梁秀龄.临床神经病学[M].北京:人民卫生出版社,1999:259-261.

[2]梁华.急性脑卒中患者早期康复护理[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(3):154-155.

[3]盛春卿,陈李丽.脑卒中的早期康复治疗[J].国外医学·护理学分册,2000,19(9):409.

[4]张青莲.脊髓损伤后康复护理进展[J].中华护理杂志,2003,38(9):721.