探讨产前总胆汁酸升高与其新生儿黄疸关系

姚辉盛 王君

515041 广东汕头大学医学院第二附属医院检验科 (姚辉盛 王君)

新生儿黄疸是指因血液中胆红素增高所引起的皮肤、粘膜及巩膜(白眼球)黄染。新生儿黄疸分为两种：大多数新生儿发生的黄疸，过了二周后恢复正常，称为生理性黄疸，另一种是病理性黄疸，又称新生儿高胆红素。肝脏对胆汁酸的摄取是重要的肝功之一，肝细胞能摄取血中90%～95%的胆汁酸。故血中胆汁酸含量很低。当待产妇女肝脏病变时，肝细胞不能有效地摄取经肠肝循环的胆汁酸，使血中胆汁酸含量增高。同时胆汁酸可通过胎盘屏障进入胎儿体内，增加新生儿血液循环中胆汁酸含量，减少肝细胞摄取、结合和排泄胆红素代谢能力，就不能很好排泄胆红素。从而影响处理胆红素的能力，使新生儿胆红素在血液中潴留引起新生儿黄疸为此笔者对30例待产妇女血清总胆汁酸(TBA)中度升高，和产后新生儿黄疸之间关系进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 料料 (1)选取2008年以来产科门诊，孕期20～42周孕待产妇女，肝功能检测符合下面条件：血清总胆汁酸(TBA)(38.28±7.32)μmol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)5～60u/L，碱性磷酸酶(ALP)0～60u/L，谷氨酰转肽酶(γ-GT)3～50u/L。待产体检妇女30例。(2)选取新生儿黄疸符合下面条件。①黄疸出现过早：足月儿在生后24小时以内，早产儿在48小时以内出现黄疸；②黄疸程度较重：血清胆红素超过同日龄正常儿平均值，或每日上升超过85.5μmol/L(5mg/dl); ③黄疸持续时间过长(足月儿超过2周以上，早产儿超过3周)的足月新生儿，男7例，女5例。

1.2 方法 标本采集 待产妇女组由门诊采集静脉血，标本不溶血。新生儿由住院护士采，应采集静脉血，标本不溶血。采集标本在本院12小时内完成检测，用美国BECKMAN公司生产的DX-800全自动生化分析仪进行检测，试剂由BECKMAN公司提供，检测仪器状态良好，室内质控符合要求。

2 结果

2.1 符合条件待产妇血清肝功能检验结果见表1。

2.2 其产生新生儿：血清胆红素(μmol/L)检测结果见表2。

3 讨论

本院产前健检肝功能是常规检查项目,胆汁酸是人胆汁中的主要成分，是胆固醇经肝组织代谢的最终产物。测定血清总胆汁酸主要用于肝脏疾病的诊断，是最敏感的肝功能试验之一。当待产妇女的肝细胞转化功能受损害时，不能有效地排泄的血液中胆汁酸，致使血中胆汁酸浓度升高。此外，胆汁酸淤积时，肝细胞分泌胆汁功能障碍，不能很好地排出胆汁酸，所以血液中胆汁酸亦高。目前认为血清中胆汁酸的测定，对肝胆疾病的诊断其敏感性达76%，特异性达93%。有人认为，妊娠期孕妇进行总胆汁酸、谷丙谷草转胺酶、碱性磷酸酶测定。其中TBA值≥30μmol/L，是预测ICP孕妇其胎儿宫内情况及预后的一个重要指标,与其他生化指标ALT、AST、ALP相比特异性更高。当TBA值≥30μmol/L其围产儿发病率明显升高,预后较差。

表1 符合条件待产妇血清肝功能检验结果

表2 新生儿血清胆红素检测结果

本文资料显示，晚孕待产妇女血清总胆汁酸TBA中度升高为(38.28±7.32)μmol/L，对应新生儿中发生黄疸12例，阳性例数40%。产前检查血清总胆汁酸(TBA)的升高与新生儿黄疸紧密关系。肝脏对胆汁酸的摄取是重要的肝功之一，肝细胞能摄取血中90%～95%的胆汁酸。故血中胆汁酸含量很低。当肝脏病变时，肝细胞不能有效地摄取经肠肝循环的胆汁酸，使血中胆汁酸含量增高。由于妊娠时，特别是重度妊高症患者，全身小动脉痉挛，而肝细胞有不同程度的缺氧、肝酶升高，主要病变为门静脉周围有局限性出血，肝实质有不同程度的缺血和坏死，导致肝功能障碍。说明待产妇女血清总胆汁酸(TBA)中度升高，不仅自身胆酸循环紊乱，对其婴儿也有较大影响。胆汁酸可通过胎盘屏障进入胎儿体内，影响胎盘供血及循环，抑制类固醇代谢和婴儿发育，增加新生儿血液循环中胆汁酸含量，减少肝细胞摄取、结合和排泄胆红素代谢能力，就不能很好排泄胆红素。从而影响肝细胞转化和分解胆红素的能力，使新生儿胆红素在血液中潴留引起新生儿黄疸，同时降低新生儿免疫力，容易引起合并感染，造成严重后果。因此总胆汁酸测定在妊娠晚期孕妇中进行有着非常重要的临床意义。

综上所述，产前检查血清总胆汁酸(TBA)的升高，可通过胎盘屏障进入胎儿体内，直接增加婴儿血液中总胆汁酸影响处理胆红素的能力，使胆红素在血液中潴留引起新生儿黄疸，显示产前检查血清总胆汁酸(TBA)的升高与新生儿黄疸紧密关系。对早期预防新生儿发生新生儿黄疸有着重要意义。

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