表面消毒剂在医院感染控制中的重要性(三）

◆ 谷继荣

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染。在美国，所有急诊住院治疗患者中,约有5%的患者会感染医院感染[1]。2002年的统计显示[1]，每年约有170万例医院感染病例。医院感染是排行第5位的死亡原因，仅次于心脏病（28.5%）、癌症（22.8%）、中风（6.7%）和意外死亡。2002年美国约有9.9万人死于医院感染。全美因医院感染而带来的医疗成本约67亿美元[1]。由此可见，医院感染不仅死亡率高，而且直接带来很大的经济损失，已经成为制约医学发展，影响患者和医务人员安全的重要因素。因而预防和控制医院感染是很重要的环节。而研究也表明，10%～70%的医院感染都是可以预防的[2-3]。

1 如何选择表面消毒剂

在美国，表面消毒剂需在环境保护局（EPA）注册。产品注册号、可杀死的病原微生物以及杀菌时间都要在产品的标签上注明。表面消毒剂生产厂家需根据EPA所制定的杀菌效果测试方法来测试产品。根据杀菌强度，表面消毒剂可分以下几类。

（1）窄谱表面消毒剂：这类表面消毒剂仅通过了革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌）或革兰阴性菌（如沙门氏杆菌）的测试。

（2）广谱表面消毒剂：这类表面消毒剂通过了革兰阳性菌和革兰阴性菌的测试。

（3）医院用级别的表面消毒剂：这类表面消毒剂用于医院、私人诊所、牙科诊所、疗养院及其他医疗保健机构。必须通过革兰阳性菌、革兰阴性菌、绿脓杆菌、结核分枝杆菌和乙型肝炎病毒的测试。

选择表面消毒剂，首先要考虑的是医院里有哪些医院感染病原微生物，所选择的表面消毒剂能否杀死这些病菌，因为医院感染病原微生物有许多种，而对某一种表面消毒剂功效的测试是有限的，因而可参考下面的图选择表面消毒剂。朊病毒最难杀死，要用氢氧化钠浸泡1小时以上；接下来的是细菌孢子，要用高效消毒剂；再下来是分枝杆菌，要使用中效消毒剂；不包膜病毒如脊髓灰质炎病毒、甲型肝炎病毒、诺沃克病毒等比较难杀死；接下来的是真菌（如须发癣菌、白色念球菌）；然后是细菌（如MRSA、VRE、大肠杆菌、不动感菌、沙门氏杆菌、绿脓杆菌等）;包膜病毒（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、流感病毒等）是很容易被消毒剂杀死的[4]。

选择适当的杀菌时间也很重要。大多数表面消毒剂的杀菌时间是10分钟，因为多数表面消毒剂只能维持表面湿润2～3分钟。要达到10分钟的杀菌时间，就需要反复使用表面消毒剂。而为了提高效率，清洁人员在每间病房打扫的时间有限。选择杀菌时间3分钟或低于3分钟的表面消毒剂可以大幅度提高清洁效率。此外，选择表面消毒剂时还要考虑它是否对有机物敏感，与材料和器械是否兼容，是否对使用者有毒，是否与手套兼容等。

2 常用的表面消毒剂的活性成分有以下几种[4]

（1）季胺盐类：这类表面消毒剂属于低效消毒剂，被广泛用于医院物体表面以及医疗仪器表面的清洁和消毒。季胺盐杀菌的机制在于它含有正离子基团，季胺盐可使蛋白质变性，影响细菌、真菌代谢，而起到杀菌作用。季胺盐无刺激气味，但它对结核杆菌无效，而且杀菌时间较长（通常是10分钟）。

（2）酚类：这类表面消毒剂在美国使用得越来越少。主要是因为以下几点：表面兼容性不好（尤其是对橡胶以及塑料表面）、可燃性高、刺激呼吸道、是致癌物。该类表面消毒剂不能用于婴幼儿病区，使用时要做好个人防护。

（3）氯试剂类：这类表面消毒剂的消毒效果很好，但不具有清洁效果。家用或工业用氯试剂通常含有5.25%的次氯酸钠（杀菌有效成分）。次氯酸钠可与有机污物反应，从而降低有效杀菌剂的含量。因而使用含氯表面消毒剂之前，一定要先进行清洁。在美国，氯试剂类很少用于常规清洁和消毒，主要用于控制某些疫情暴发（如艰难梭菌、诺沃克病毒）。原因除了上述不具清洁效果外，还有如下几种：氯试剂易损坏清洁物表面（如使服装、家具、地毯等褪色），有较强的异味（刺激呼吸道），氯试剂可与氨、磷酸、乙酸等化学试剂反应而产生有害气体，稀释后的氯消毒剂不稳定（因而需要每天配制新鲜的稀释液），遇到有机物易失活，会腐蚀金属制品。

（4）酒精类：酒精杀菌的机制主要在于它可使蛋白质变性，从而破坏细胞壁、细胞膜。无水酒精不能使蛋白质变性，因而使用酒精消毒时，浓度要选在70%～95%之间以达到消毒效果。用于表面消毒剂的酒精主要有乙醇和异丙醇。酒精易损坏清洁物表面、易燃、清洁效果差。酒精挥发快，通常在达到所需要的杀菌时间前就挥发掉，因而降低了消毒效果。

（5）季胺类与低浓度酒精类并用：这类表面消毒剂综合了季胺类与酒精类的功效，杀菌速度快，可杀死结核杆菌，属于中效消毒剂。由于使用低浓度的酒精（小于20%），清洁效果很好，同时与物体表面的兼容性好，而且不易点燃。

（6）过氧化氢类:杀菌的机制主要是它可以形成自由基，自由基破坏细胞膜上的磷脂、脱氧核糖核酸等细胞重要成分，从而杀死微生物。这类表面消毒剂杀菌速度快，分解后的主要成分是水，因而很环保。但兼容性不好，易损坏被清洁的物体以及医疗仪器表面。

3 选择表面消毒剂时应注意的问题

①表面消毒剂是否已注册。②表面消毒剂的活性成分是什么。③表面消毒剂能杀灭哪些病原微生物，杀菌时间是多长。④表面消毒剂的表面兼容性好不好。⑤使用表面消毒剂是否对清洁人员有危害，如是否刺激皮肤、呼吸道，是否有毒、有刺激性气味，是否是致癌物质。⑥使用前是否要稀释，稀释比例是多少，稀释应用哪种水质，自来水还是蒸馏水。⑦表面消毒剂遇到有机污物是否失效。⑧产品的性价比如何。

综上所述，物体表面的污染在病原微生物交叉感染中起着重要作用。清洁可去除有机物和微生物，但物体表面可很快再被污染，因而清洁和消毒措施需要不间断地施行。用目测法达到的“视觉洁净”作为检测清洁效果的方法并不可靠，应使用多重监测清洁效果的方法来提高医院清洁的依从性。消毒和清洁要双管齐下，使用消毒剂来达到杀灭病原微生物的效果。最后要强调的是，在现有医院人力、物力有限的状况下，要重点加强“常接触”物体以及重点病区（ICU、新生儿重症病房、隔离病房等）的清洁和消毒。

[1] Klevens RM,Edwards JR,Richards CL,et al.Estimating health care-associated infections and deaths in U.S. hospitals,2002.Public Health Rep,2007(122):160-166.

[2] Haley RW,Culver DH,White JW.et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in U.S. hospitals.Am J Epidemiol,1985(121):182-205.

[3] Haley R.Infection-control strategies save $250,000 annually.Hospitals,1985(59):63-65.

[4] Rutala WA.APIC Guidelines for selection and use of disinfectants.AJIC,1996(24):314-342.