2009年688例医院感染患者调查分析

邓先芳，张 强，尹 丽，巫 奇

（德阳市人民医院感染管理科，四川 德阳 618000）

为了预防和控制医院感染的发生，提高医院感染管理的内涵质量，我们对688例医院感染病例进行调查分析，现将结果报道如下:

1 临床资料

对2009年1月1日至12月31日我院30 304例住院患者进行回顾性调查，发生医院感染688例。诊断标准参照中华人民共和国卫生部2001年1月2日颁布的《医院感染诊断标准（试行）》，主要对医院感染部位、各科感染情况危险因数、无菌技术下采样培养的致病菌进行分析并指导临床。

2 结果

2.1 医院感染率 调查2009年住院1年病历30 304例，医院感染688例，感染率为2.27%。

2.2 医院感染部位分布 其构成比分别为下呼吸道感染61.05.%、上呼吸道18.17%、术后伤口8.58%、泌尿道3.49%。具体情况见表1。

2.3 医院感染率较高的科室 以肿瘤科感染率最高，为32.50%，其次为内分泌科为10.20%，神经内科6.80%，呼吸内科6.90%、烧伤科6.90%。具体情况见表2。

表1 2009年医院感染部位分布及构成比

2.4 危险因素与医院感染的关系 医院感染患者中肿瘤放化疗后所占比例最高为31.07%，其次是糖尿病占16.95%，具体情况见表3。

2.5 医院感染病原菌分布 688例医院感染病例，送检541例，送检率为78.63%。无菌技术下培养出的阳性致病菌592株，其中革兰氏阴性杆菌占60.98%，真菌占20.95%，具体情况见表4。

表2 医院感染率较高的住院科室（%）

表3 危险因素及构成比

表4 2009年我院无菌技术下采样培养的致病菌及构成比

3 讨论

3.1 医院感染率 2009年1月1日至12月31日我院住院患者30 304例，发生医院感染688例，医院感染率为2.27%，低于国家卫生部要求（＞500张病床的三级医院感染率应＜10%[1]），符合三级医院的标准。内科系统感染率高于外科系统，我院医院感染率较高的科室有肿瘤科、内分泌及血液内科、神经内科、重症监护室、烧伤科、呼吸科、肾脏内科等，这些科室的患者都存在某种重要的易感因素，如昏迷、侵入性操作等、长期卧床、高龄、患慢性消耗性疾病、免疫防御功能存在着不同程度的损伤和缺陷、抗感染能力减弱，且住院时间长、病情复杂，常合并多脏器功能不全、抗菌药物的广谱长时间应用等。一旦发生医院感染较难控制，因此是医院感染预防控制的重点。

3.2 医院感染部位分布 医院感染部位以下呼吸道为主（61.05%），其次是上呼吸道（18.17%）、术后伤口（8.58%）。分析原因可能因为医院为患者聚集的场所，空气中致病因素相对较多，易交叉传播；侵袭性操作气管插管、呼吸机、留置导管的应用；菌群失调，发生二重感染；另外基础护理不到位、探视及陪护人员控制不严等也是呼吸道感染的重要原因。故应加强基础护理工作，严格制订探视制度，尽量避免不必要的侵袭性操作，减少留置导尿时间，加强对医护人员培训，监控广谱抗菌药物（尤其是对第三代头孢类抗菌药物及喹诺酮）的应用，是降低呼吸道、泌尿道医院感染的有效措施。

3.3 医院感染危险因素 ①宿主因素:糖尿病、肿瘤患者抵抗力低下，易发生医院感染。②侵入性操作:呼吸道感染患者中，有48%的患者接受气管插管、气管切开、鼻腔内吸氧、吸痰等侵入性操作。泌尿道感染者中有41%的患者接受了泌尿道插管。由于侵入性操作破坏了机体正常的防御屏障，病原菌易入侵并大量繁殖，如气管插管、气管切开、呼吸机的使用、反复吸痰，均损害呼吸道天然免疫屏障，使咽部细菌下移到肺部生长繁殖导致呼吸道感染[2-3]。因此，在诊疗护理工作中，应严格执行无菌操作技术，掌握侵入性诊疗操作的适应证。③呼吸道感染的发生与医院的空气质量密切相关，医院是病原体聚集的场所，且人员流动大，容易造成医院空气污染，引起患者、医务人员、探视、陪护人员之间的交叉感染，因而，加强病房管理，减少探视、陪护，定期对病室进行空气消毒，严格终末消毒对预防呼吸道感染至关重要。④正常菌群失调及移位；抗菌药物不合理应用不仅起不到治疗作用，必然导致内源性感染的发生，又可能引起耐药菌株的产生或流行，给感染性疾病的治疗和医院感染控制带来极大困难。

3.4 医院感染病原菌监测 由表4中构成比可以看出，医院感染病原菌中以革兰氏阴性菌构成比最高，占60.98%，其次是真菌，占20.95%，革兰氏阴性菌是革兰氏阳性菌构成比（18.07%）的3倍多。在革兰氏阴性杆菌中以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯氏菌为主。铜绿假单胞菌是老年、免疫力低下及慢性病患者感染的常见病原菌之一[4]。肺炎克雷伯氏菌是医院感染常见条件病原菌，是肠杆菌产生质粒型广谱或超广谱β-内酰胺酶的代表菌，临床耐药比较广泛，治疗上也比较困难。白色假丝酵母菌为真菌感染的主要致病菌，具有抑制机体免疫功能的能力[5]，居医院感染真菌株数的首位，这与近年广谱、高档、多联、滥用抗菌药物直接相关。真菌等条件致病菌是人体中的正常菌群，正常情况下不致病，但外来因素（如抗菌药物压力）影响了正常菌群的生态平衡，使优势菌群过度繁殖、生长，以及迁徙、血行扩散，易引起二重感染。抗菌药物的不合理使用，如没有指征时使用抗菌药物、长时间预防性使用抗菌药物、滥用广谱或新型抗菌药物等等，是造成此结果的主要原因。另外，这些致病菌大多对抗菌药物多重耐药，多重耐药菌株已成为医院感染棘手的严重问题，导致了患者住院时间延长，医疗费用增加，危重症抢救成功率降低。规范抗菌药物的使用，加强医院环境消毒管理，减少多重耐药株的产生与传播，成为医疗研究的热门。

3.5 目前我院医院感染管理现状 自2006年开始实行《医院感染管理办法》以来，本院每个洗手间都贴有手卫生标准洗手图，感染管理科工作人员下科室培训医院感染知识，不定期下科室抽查医务人员对医院感染知识的掌握情况，不定期下科室检查医务人员实际操作，并与科室评分奖惩挂钩。根据中华人民共和国卫生部医院感染管理法律法规制定了《医院感染管理手册》、《消毒供应中心规范1-3》、《医务人员手卫生规范》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术规范》。多次请四川大学华西医院教授及四川省人民医院教授来本院讲述医院感染知识和指导本院医院感染工作，并多次对全院及附近地级市医院主讲《医务人员手卫生规范》及医院感染管理法律法规。目前本院实行电子病历、电子处方、医院感染病例网上院内直报。感染管理科工作人员每天登记医院感染情况，当一个科室发生3例或5例同病种的医院感染时，感染管理科专职医师及时与该科临床医护人员一起寻找原因，提出控制措施，并及时向主管院长、医教部、护理部反馈情况，尽快将医院感染矛头消灭在萌芽状态。感染管理科专治医师经常下科室与临床医师一起查房并提醒临床医师及时报告医院感染，发现医院感染漏报及时提醒主管医师补报，并指导临床工作。

3.6 用药 临床用药过程是由复杂的流程、技术和人际互动所组成，其中包括许多不可预知的风险。临床用药涉及的层面和范围相当广泛和复杂，单凭部分科室、部分医务人员是难以控制的，必须有医院层面上的多科协作和患者参与，多角度预防，多层次控制，才可有效规避、防范、减少临床用药风险[6]。特别是抗菌药物的正确使用对减少医院感染的发生和防止医院感染扩散有重要作用。

根据调查结果显示，本院感染管理科现已采取措施，重点监控肿瘤科、神经内科、内分泌及血液内科、神经外科、重症监护室、烧伤、呼吸、肾脏内科、新生儿室等，成立由医教部、医院感染管理科、临床药师、临床微生物医师和熟知抗菌药物知识的医学专家参加的抗菌药物应用管理小组。按照卫生部《抗菌药物临床合理应用指导方案》，严格抗菌药物应用原则，控制住院患者抗菌药物使用率、联用率，要求根据药敏合理使用抗菌药物，建立三线抗菌药物审批制度，积极治疗原发病，及时监测病原菌，尽量减少损伤性医疗操作，推广标准预防，减少医院感染，频繁洗手，疑有特殊感染者单人隔离；加强基础护理，如口腔护理、翻身拍背、褥疮护理等；加强对病房空气、物体表面消毒工作，器材要严格消毒，减少细菌在患者皮肤、黏膜繁殖。重视对医务人员、工勤人员进行医院感染知识的继续教育工作，新分入及调入人员必须经过严格的医院感染知识培训经考试合格才能上岗。医院感染管理人员要及时掌握全院的感染情况，为随时有可能爆发和流行的医院感染苗头制定可行的预防措施，控制医院感染。

[1] 刘振声,金大鹏.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社,2000:819.

[2] 边雪梅,于杭英.重症监护病房气管切开患者下呼吸道感染的病原菌及耐药研究[J].中华医院感染杂志,2008,18（12）:1761-1763.

[3] 缪素萍,邓瑞文,钟文增.神经外科气管切开术后下呼吸道感染危险因素的调查分析[J].中华医院感染杂志,2008,18（5）:646-648.

[4] 冯文莉,扬 静,张荣丽,等.医院内深部真菌感染的病原及危险因素研究进展[J].中华医院感染学杂志,2008,18（5）:646-648.

[5] 尹 萍,金文敏.医院感染铜绿假单胞菌性肺炎老年患者细胞免疫功能的变化[J].中华医院感染学杂志,2008,18（4）:467-469.

[6] 石民颜,李鹤挴,吴润桂.多科协作和患者参与下临床用药风险控制系统的构建[J].海南医学,2010,21（12）:118.