老年2型糖尿病心脑血管并发症与脂质代谢的相关性分析

方小玲

（湘潭市韶山医院，湖南 韶山 411300）

在过去30年里，在大多数先进的工业化国家以及发展中国家，糖尿病的发生率迅速增加并呈持续升高态势[1]，在危害老年人健康最严重的疾病中，2型糖尿病 (diabetes mellitus,DM)的年发病率为(265‰)，列居位首[2]。糖尿病患者脑血管病的发病率为非糖尿病人的2～4倍，心脑血管并发症已成为糖尿病患者死亡最主要的原因[3]。糖尿病患者心血管疾病的易感性增加的机制仍然知之甚少,血脂异常是糖尿病和心脑血管疾病的共同特点。因此对老年2型DM患者心脑血管疾病的相关危险因素进行分析,对预防及减少心脑血管疾病的发生有重要的临床意义。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择符合1999年世界卫生组织DM诊断标准的老年2型DM患者90例，均为2006年3月～2009年10月间在我院住院患者,年龄62～78(68.5±5.4)岁，其中男性52例，女性38例，近3个月无糖尿病急性并发症及急、慢性感染，无其他应激情况。其中冠心病19例，冠心病合并高血压21例，脑梗塞5例。 冠心病(coronary artery disease，CAD)诊断依据为经冠状动脉造影检查证实1支或多支冠状动脉中、近端狭窄≥50%；脑血管病变(cerebrovascular disease,CVD)患者为有临床脑血栓或脑出血病史,并经脑CT或磁共振检查证实者。无上述病史或经上述检查无异常，同时经双下肢动脉B型超声检查亦无血管狭窄者为无病变组，共45例。所有患者均无严重肝、肾功能异常。

1.2 方法

1.2.1 一般情况 通过询问病史及查阅病历方式记录DM病程、家族史,高血压病史及是否有吸烟史。所有患者测量身高、体重、腰围、臀围,计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)。

1.2 生化检查 所有患者入院第2天检测空腹血糖(FPG,葡萄糖氧化酶法)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C,全自动生化分析仪,日本产日立7170型),糖化血红蛋白(HbAlc,拜尔公司DCA2000糖化血红蛋白仪)。检查不同日8 h尿微量白蛋白浓度(化学发光法,美国DPC公司IMMUN-LITE)各3次,计算其排泄率,取其平均值。动脉B型超声检查由固定操作人员,使用美国DIASONICS公司的GATEWAY彩色多普勒超声仪,探头频率5～10 MHz,测定双侧股总动脉、股浅动脉、动脉、胫前动脉及胫后动脉,有节段性充盈缺损即为狭窄。

1.3 统计学处理

结果计量数据以mean±SD表示，两组间数据比较应用t检验，相关性分析应用logistic回归分析，所有分析均在SPSS11.0软件包上完成。

2 结果

2.1 老年2型DM患者的一般资料

90例老年2型DM患者，一般资料情况如表1所示，与无病变组比较,并发血管病变组患者的年龄、高血压患病率、糖尿病病史时间、吸烟时间差异有显著性意义(P＜0.05)。

2.3 老年2型糖尿病患者血管并发症的多因素回归分析

表1 老年2-DM患者一般资料比较

2.2 老年2型DM患者有、无病变组的生化指标比较

与无病变组相比,病变组的TG、LDL-C、HDL-C水平，CAD组的TG水平、及CVD组的TC水平也明显升高,其差异有显著性(P＜0.05)，结果见表1。组间 TC、FPG、HbAlc水平无明显差异(P＞0.05)，结果见表2。

表2 老年2型DM患者有、无大血管病变组的生化特点比较(mean±SD)

以有、无心脑血管病变为因变量进行多因素logistic回归分析，发现高血压、高TG、高LDL-C是老年2型糖尿病患者心脑血管并发症的独立危险因素(表 3)，在统计学上有显著意义(P＜0.05)。

表3 老年2型DM患者心脑血管并发症多因素logistic回归分析

3 讨论

糖尿病患者的脂代谢异常与糖尿病的大血管并发症的关系密切，心脑血管疾病已成为威胁老年2型DM患者健康的主要疾病。心脑血管并发症的发生除了与遗传因素有关外,还与不良的生活方式、病程及并存疾病等多种因素有关。笔者在对比分析老年2-DM有、无心脑血管并发症患者后，发现高血压、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是心脑血管并发症发生的独立危险因子。

作为明确的致动脉粥样硬化(AS)危险因子,高血压在2型DM患者中的患病率要明显高于普通人群，45岁时约占40%,而到75岁时会增至约60%[4]。严格血压控制可以减少脑卒中以及所有大血管病变，包括心肌梗死、猝死、脑卒中、周围血管病变。我们的研究发现无并发症组高血压病患者占66.5%,在病变组则高达到82.3%；多因素回归分析显示,高血压是老年2型DM患者心脑血管病变的独立危险因子。因此,积极控制老年2型DM患者的高血压,对减少心脑血管病变的发生有重要的意义。

2型DM患者往往伴有以高甘油三酯血症为主的脂质代谢异常，TC和LDL-C有时也可升高[5]。近年来发现富含TG脂蛋白及其残粒廓清的延迟和TG水平的增高也是冠心病的独立危险因子,其主要机制是使血液中的小而密的LDL水平增加,其中TG水平的增高对小而密的LDL的形成影响最为显著,而小而密的LDL是所有致AS中最直接、最确切的脂类因素。在我们的研究中,有并发症组的TG、LDL-C水平均较无合并症组显著升高。回归分析显示,TG水平的升高与心脑血管并发症独立相关。积极控制TG水平可以显著减少心脑血管终点事件的发生。因此,除了积极控制老年2型DM患者血TC水平外,对其经常发生的高甘油三酯血症也应严格控制,可能会更有效地预防心脑血管终点事件的发生。

[1]Lefèbvre P,Pierson A.The global challenge of diabetes[J].World Hosp Health Serv,2004,40(3):37-40,42.

[2]周玉芳,吴晓光,汤哲,等.老年人常见病调查与随访分析[J].中华老年医学杂志,1997,16:49-52.

[3]Kannel WB,McGee DL.Diabetes and glucose tolerance as risk factors for cardiovascular disease:the Framingham study[J].Diabetes Care,1979,2(2):120-126.

[4]UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group.Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complication in type 2 diabetes,UKPDS 38[J].BMJ,1998,317:703-713.

[5]Stewart JM,Kilpatrick ES,Cathcart S,et al.Low-density lipoprotein particle size in type 2 diabetic patients and age matched controls[J].AnnClin Biochem,1994,31(Pt2):153-159.