中药灌肠促进宫颈成熟的临床应用

陈心红

(山东省鄄城县第二人民医院 山东 鄄城 274600)

计划分娩在产科领域中具有重要地位，宫颈成熟情况是决定分娩的重要因素。而促宫颈成熟目前仍以缩宫素为主，但因使用不当引起并发症者也时有所见。所以，选择一种安全、方便的有效计划分娩方法，仍具有重要的临床意义。2007年1月～2009年3月，我们对中药灌肠促进宫颈成熟诱发临产进行了研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院住院因各种产科指征(羊水偏少、胎膜早破、延期妊娠、过期妊娠等)需引产的单胎头位、无宫缩初产妇440例，年龄22～36岁，平均 25.8岁;孕周为37～43周，平均38.76周;无肝、肾功能异常，无头盆不称、胎儿宫内窘迫、产前出血、子宫或宫颈手术等阴道分娩禁忌;既往月经规律或早孕经B超推测预产期准确，无负荷实验(NST)有反应型，宫颈评分(Bishop评分)＜3分。将符合条件的研究对象随机分为3个组:中药灌肠组(152例)、缩宫素组(142例)及自然正常分娩组(146例)。各组间年龄、孕周及宫颈成熟度评分比较均无显著差异(P ＞0.05)，见表1。

表1 各组孕妇的一般情况()

表1 各组孕妇的一般情况()

组别 例数 年龄(岁) 孕周(周) 宫颈评分(分)146 22 ±3 41.8 ±2.0 3 ±1152 22 ±3 40.9 ±1.8 3 ±1缩宫素组 142 21±2 41.1±1.7 3±1自然分娩组中药灌肠组

1.2 方法 中药灌肠组:给予中药催生汤保留灌肠，由医院统一煎药。中药方剂:当归10g、益母草15g、川芍10g、红花10g、牛膝8g，鳖甲5g、艾叶8g。将一剂催生汤中药用350mL水煎至100mL(其中鳖甲先煎20min)放至37℃后用导尿管引导将药液缓慢灌入直肠上段，要求患者卧床2小时;若24小时无效，于次日再灌1次。如果连续灌用2次仍然无效，则改用其他方法。缩宫素组:将缩宫素2.5U溶于5%葡萄糖液内，每分钟8滴开始，渐增，维持有效宫缩(每3分钟收缩1次，每次持续30～40秒);若输入2～3组液体，未进入产程，则停用;于次日再用上述方法输液引产，如果连续2天仍然无效，则改用其他方法。自然正常分娩组:不做任何干预，顺其自然分娩。

2 结果

2.1 疗效评定 有效:中药灌肠或静脉输入缩宫素后24小时内正式临产者，即为有效。无效:连续中药灌肠或静脉输入缩宫素2天后，未正式临产者，即为无效。阴道分娩时间计算:引产组从中药灌肠或静滴缩宫素开始计时，到胎盘娩出为止，即为阴道分娩时间;自然分娩组从规律性宫缩开始计时，到胎盘娩出为止即为阴道分娩时间。

2.2 引产有效率比较 第一次用药后引产有效率，中药灌肠组明显高于缩宫素组(P＜0.05);2次用药后，总的有效率两组间无显著性差异(P ＞0.05);见表2。

表2 2种引产方法的效果比较(例，%)

2.3 分娩时间及分娩并发症 中药灌肠组的阴道分娩时间较缩宫素组及自然正常分娩组均明显缩短(P＜0.05)，但胎儿窘迫发生率和剖宫产率各组间无显著性差异(P＞0.05)。见表3。

2.4 副反应 少数产妇有轻度恶心、呕吐及腹泻。没有其他严重的不良反应。

表3 3组分娩时间及分娩并发症的比较

3 讨论

宫颈成熟是指宫颈变软、消失和易扩张，这是宫颈组织化学变化的结果。凡能影响胶原酶、弹性蛋白酶活性和基质组成变化的因素都能影响宫颈的成熟[1]。宫颈成熟异常可影响妊娠与分娩的顺利进行[2]，是引产能否成功、能否顺利经阴道分娩的一个重要因素。国内外已出现了多种促宫颈成熟的药物和方法，但距离理想的方法要求还有一定的距离。缩宫素自50年代问世以来，一直是产科常规引产药物，它的主要作用是促进子宫收缩，选择性兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率;缩宫素应用时需静脉给药，专人看护，但可通过宫缩强弱调节剂量，并在必要时及时停止用药。此方法受宫颈成熟程度的影响较大，促宫颈成熟作用不甚理想。本文使用的中药方剂中大部分为活血化淤的药物，如红花、益母草、当归、牛膝等，从水煎后所释出的化学成分来看，多数都含有挥发油、水溶性或油状生物碱，特别是益母草中的茺蔚子碱，这些都可使子宫发生紧张性或节律性收缩;艾叶能止血，同时和川芍、当归还共有抑菌的作用;鳌甲有抑制结缔组织增生，起到软化组织的作用。

从本研究结果看，一次用中药灌肠的有效率达90.79%，两次总有效率为93.42%。尽管引产的总有效率中药灌肠组与催产素引产组间无显著性差异，但一次服用中药灌肠的有效率却显著高于催产素引产组。中药灌肠在增强子宫收缩力的同时，加速了宫颈的成熟过程，使宫颈成熟度与产力的增加协调一致，从而缩短了产程;也使因产力不协调地增强所致的并发症如胎儿窘迫发生率降低，因而也降低了剖宫产率。保留灌肠避免了口服造成的胃肠道刺激和患者反感、担忧，直肠给药可很快排泄。所以，在计划分娩中，应用中药灌肠引产，不失为一种安全、简便、经济、有效可行的方法。

[1]应 豪，王德芬.促宫颈成熟的理论与方法[J].实用妇产科杂志，1999，15(5):237

[2]李 强，单家治.宫颈成熟与促宫颈成熟[J].中华妇产科杂志，1993，28(6):369