预防低分子肝素钙皮下注射发生瘀斑方法的探讨

姜国荣

(北京市顺义区妇幼保健院内科 北京 101300)

低分子肝素钙具有抑制体内、外血栓和动静脉血栓形成的作用,广泛应用于临床,但是,经腹壁皮下注射引起的皮下瘀斑问题是困扰医护人员的一个难题,许多学者进行了注射方法的探讨与改进,认为以下几项内容影响皮下瘀斑的形成:注射角度、压迫时间、针头是否带入药液、是否用空气封堵注射器乳头和针头,防止药液溢出[1～4]。我们采用信封隐藏随机的抽样方法,随机分为4组,采取4种方法注射并对出现瘀斑情况进行了观察与总结,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年10月至2008年10月,住院患者240例,注射次数各组均为840次,其中男123例,女117例,年龄(60±12.57)岁,冠心病118例,脑梗死96例,TIA(短暂脑缺血发作)26例。入选病例均均符合以下条件:(1)用药前血小板计数,凝血四项结果均正常;(2)入院后未使用溶栓药物;(3)低分子肝素钙皮下注射5000IU/12h,2次/d,共7d。

1.2 方法

选用同一厂家(广东天普生化医药股份有限公司)生产的低分子肝素钙,分子量5000IU,规格0.5mL/支。配套1mL注射器。将影响皮下瘀斑产生的几种因素分为:(1)擦去针头药液;(2)压迫时间长短;(3)注入空气封堵注射器乳头和针头3个步骤。所有注射均采用垂直注射法然后与上述步骤分别组合,注射部位于患者腹壁左右交替注射,每次注射点之间距离不小于2cm。每组均为840次注射,共注射3360次。注射方法:A垂直注射＋擦去针头药液＋注入空气封堵注射器乳头和针头＋轻按1min;B垂直注射＋擦去针头药液＋注入空气封堵注射器乳头和针头＋轻按3min;C垂直注射＋擦去针头药液＋轻按1min;D垂直注射＋轻按1min。比较AB、AC、CD之间出现瘀斑的差异。

表1 A组与B组间皮下瘀斑出现情况比较分析表[n(%)]

表2 A组与C组间皮下瘀斑出现情况比较分析表[n(%)]

表3 C组与D组间皮下瘀斑出现情况比较分析表[n(%)]

1.3 效果判断标准

固定1名经过训练的护士专人负责此项工作,严格执行不同的注射方法,注射12h后观察皮下瘀斑出现的情况,忽略瘀斑大小的判断,只要出现瘀斑即为阳性结果。

1.4 总疗效评定标准

临床控制:瘀斑出现指数≤10%。显效:瘀斑出现指数＞10%,≤30%。有效:瘀斑出现指数＞30%,≤50%。无效:瘀斑出现指数＞50%以上。

2 结果(表1,表2,表3)

3 讨论

3.1 “ 垂直注射”是多数学者的共识[4～5]

我们通过实践也体会到它既能减少皮下瘀斑,又能减轻患者的疼痛。但是,通过我们的实践,发现垂直注射法的理论有以下方面与实际工作脱节:正规的皮下注射应该是进针后左手固定针栓,右手抽回血,推注药液。但是,低分子肝素钙注射时要左手捏起皮肤不松手,右手注射,如果严格按正规操作,应该2个人完成,实际工作中,只有1名护士操作,所以,要反复实践动作要领,才能保证注射的效果。要注意的问题:(1)垂直注射时应左手捏起腹壁皮肤,右手持针垂直刺入,右手抽回血,右手推注药液,左手始终不能松开皮肤。在实际工作中,许多护士在垂直进针的同时即将左手松开。（2）抽回血的步骤不能省略,有的护士由于右手动作不熟练,会将抽回血的环节省去或只有动作,没有真正将针栓回抽。我们在注射时,有1例患者抽到了回血,即刻将针头拔出,更换注射部位。

3.2 “注射器中抽入空气,注射前弹至上方,注射完毕封堵注射器乳头及针头的方法”不是减少皮下瘀斑的关键所在。这一步骤在临床操作中比较繁琐,而且,由于肉眼的误差,所吸入的空气量很难精确,所以,将此步骤省略。

3.3 “ 擦去注射器针头沾带的药液”是减少皮下瘀斑的关键环节

注射器在吸入药液及注射前排气不当,药液会附着于针头表面,注射时带入针眼,则针眼处血管渗血,导致局部皮肤瘀斑[6]。如何擦去针头上的药液,我们认为用干棉签不符合无菌原则,所以我们采用如下方法:注射前用棉签沾少许75%酒精擦拭针头,待干后注射。

3.4 注射完毕后针眼处轻压1min与轻压3min所产生瘀斑数量无显著差异(P＞0.05)

通过研究认为对于无凝血功能障碍的患者,轻压1min即可保证效果。按压1min,能缩短皮下注射低分子肝素钙的时间,提高护士的工作效率。多数学者根据血液凝固需3～5min的理论,主张若无凝血功能障碍,一般应压迫3min[5]。在实际工作中,一个病区可能会有多个注射低分子肝素钙的患者,如果每位患者需要按压3min,很难保证。如果让家属协助,由于受其文化水平、责任心的影响也不易施行。我们的做法是:注射完毕用棉签轻按针眼,指导患者或家属掌握力度,然后从1数到60,即可停止按压。此方法通俗易掌握。

3.5 “腹壁皮肤垂直注射＋擦去针头药液＋轻压1min”是适合临床工作的最佳组合

此组合既能有效减少皮下瘀斑又简便易行。

3.6 注重患者的心理护理

由于注射部位及方法的特殊性,患者有紧张与恐惧心理,应做好解释工作,稳定病人的情绪。

[1]杨朝霞,曾伟.皮下注射低分子肝素的新方法[J].齐鲁护理杂志,2002,8(5):382.

[2]薛菊萍,周秋敏,苏涛,等.低分子肝素皮下注射局部压迫时间探讨[J].现代护理,2003,9(12):946.

[3]黄和平,陈平,孙元美.询证护理在腹部皮下注射中的护理研究[J].护士进修杂志,2004,19(5):410.

[4]许秀丽,朱秀勤,邢枚红,等.低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究[J].中华护理杂志,2003,38(1):5.

[5]姜铃君.注射低分子肝素致皮下出血的原因分析[J].医药论坛杂志,2004,25(4).