超声心动图评价冠心病合并房颤患者的左房功能

管 敏 ，夏稻子 ，朱阿丽 ，宋 敏 ，邢桂英 ，许光瑜 ，卢亚光 ，张 丹

（1.大连市第二人民医院，辽宁 大连 116011；2.大连医科大学附属第二医院，辽宁 大连 116027）

心房颤动（房颤）是临床上极为常见的心律失常之一，能使心功能恶化[1-2]。应用超声技术来评价房颤复律后左房左室功能已有报道[3]，但较少研究冠心病合并房颤患者的心功能，尤其是左房功能的变化。目前房颤在冠心病构成比中呈上升趋势[4]，所以研究冠心病合并房颤对心功能的影响，对指导临床治疗及评价预后日显重要。本文应用二维超声心动图对比研究冠心病伴有和不伴有房颤患者的左房功能。

1 资料与方法

分组：正常对照组 20例，男 13例，女 7例，平均年龄（60±10）岁，均经病史、体检、胸片、超声心动图、心电图及相关实验室检查除外心肺疾病或对心脏有影响的疾病。冠心病合并持续性慢速房颤组19例（室率<120次/分），男11例，女8例，平均年龄（62±11）岁，均经冠脉造影证实，冠心病病史平均（9.10±8.5）年，房颤病史平均（9.5±6.6）月，经常规心电图或动态心电图证实有房颤发生，持续时间>7天，不能自行终止。冠心病窦性心律组17例，男11例，女6例，平均年龄（61±12）岁，经冠脉造影证实，至少一支动脉病变超过75%，冠心病病史平均（8.94±6.5）年，心电图均为窦性心律，无传导异常和心肌梗塞（包括心房梗塞）的心电图表现，除外心肌病、肺心病、高血压、糖尿病、甲亢以及其他心脏疾病或对心脏有影响的疾病，冠心病伴房颤组和冠心病窦性心律组左室射血分数均大于40%，各组年龄、性别、身高、体重无显著性差异。

仪器和设备：GE vivid 7 Pro超声诊断仪，3S探头，频率2～4MHz。

检测方法：取平卧位或左侧卧位，平静呼吸，连接同步心电图常规获取心脏各切面的标准二维图像，记录二尖瓣、肺静脉血流频谱。所有测值均测量6个心动周期测量取平均值。二维超声心动图测定：①左房大小（LAD）；②双平面面积长度法测左房最大、最小容量（LAVmax，LAVmin）；多普勒超声测定：①二尖瓣血流频谱：E、A峰及积分，E/A，DT；②肺静脉血流频谱：S、D Ar峰及积分，S/D；③左房射血分数（LAEF）=1/2·SP·MVA·A2（SP 为血液比重 1.06g/cm3，A 为二尖瓣口舒张晚期峰值流速，MVA为二尖瓣口面积）；④左房灌注分数（LAF）=Aa/Am （Aa为二尖瓣舒张晚期血流频谱曲线下面积积分，Am为二尖瓣整个舒张期血流频谱曲线下面积积分）。

数据统计处理：结果以x±s表示，应用SPSS 11.0统计软件，组间数据比较用单因素方差分析，成组设计的两样本均数比较采用t检验和配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与正常组相比，冠心病合并房颤组左房容量增大，LAEF、LAF明显减低，DT缩短（P<0.05）；二尖瓣血流频谱参数 E、E-VTI升高，A、A-VTI减低，E/A 增大（P<0.05）；肺静脉血流频谱参数D、D-VTI（舒张期峰值流速及积分）升高，S、SVTI（收缩期流速及积分）减低，S/D<1（P<0.05），Ar（收缩期晚期流速及积分）减低或消失（P<0.05）。

与正常组相比，冠心病窦性心律组左房容量增大，左房射分数、左房灌注分数增高（P<0.05）；二尖瓣血流频谱参数E、E-VTI减低，A、A-VTI增高，E/A 减小（P<0.05）；肺静脉血流频谱参数 Ar增大（P<0.05）。DT，D、D-VTI，S、S-VTI无明显差异（P>0.05）。

与冠心病窦性心律组比较，冠心病合并房颤组各指标均有明显差异（P<0.05）。左房容量进一步增大，LAEF、LAF明显减低，DT缩短；二尖瓣血流频谱参数E、E-VTI明显升高，A、A-VTI明显减低，E/A增大 （P<0.05）；肺静脉血流频谱参数S、S-VTI（收缩期流速及积分）减低，D、D-VTI（舒张期峰值流速及积分）升高，S/D<1，Ar（舒张晚期流速及积分）减低或消失（P<0.05）。 见表 1，2，图 1，2。

表1 二维超声测定

表2 多普勒超声测定

图1 冠心病合并房颤组二尖瓣血流频谱。 图2 冠心病窦性心律组二尖瓣血流频谱。Figure 1.Mitral Doppler flow in coronary artery disease patients with atrial fibrillation. Figure 2.Mitral Doppler flow in coronary artery disease patients with sinus rhythm.

3 讨论

左心房功能在心功能的维持中具有重要意义。正常人舒张早期心室肌被动舒张产生的抽吸力是左室充盈的主要动力，舒张晚期左房主动收缩对左室的进一步充盈只占据20%～30%。左心房功能作为左心室舒张期灌注的决定因素，影响着心排血量。在器质性心脏病存在左室舒张功能减低的患者中，左房可以代偿性的增加收缩力以维持左室的充盈量。陈旧性心梗患者在心功能代偿期，左房主动射血功能的增强对维持左室充盈与射血有很大作用。所以维持左房主动收缩力有很重要的临床意义[5]。长期的代偿则导致左心房负荷过重，左心房重构，功能下降。左心房功能异常会导致心排血量减少、心房内血液淤滞及血栓形成，增加脑卒中、血栓栓塞、心房颤动的发生机会。因此，正确评价左心房功能具有重要的临床意义。

应用多普勒超声心动图检测二尖瓣和肺静脉血流频谱，可无创性评价左房功能[6-7]。心房的机械功能有3个：①贮存功能，在左室收缩期，它作为从肺静脉回流血液的贮存库，反映左房的充盈能力，以左房最大容积、S峰、S-VTI表示；②辅助泵功能：在心房收缩期主动射血增加左室充盈，反映左房收缩功能，由舒张晚期左房壁心肌的主动缩短能力决定，是最重要的心房机械功能[8]。以左房射血力、左房灌注分数、A峰、A-VTI表示；③导管功能：在快速充盈期和缓慢充盈期，心房就是肺静脉和心室间的导流管，以二尖瓣频谱E峰，EVTI，肺静脉频谱D峰，D-VTI表示。

本研究表明冠心病伴房颤组左房贮存功能、泵功能减低，管道功能升高。研究已证实A峰减低或消失与心房机械功能减低有关。目前认为房颤使左房的前两个机械功能严重受损，本组研究结果与之相同。本结果中左房导管功能是增强的，考虑可能是由于舒张晚期左房收缩功能丧失，进入左室血量减少，左房压力增高，左房室间压差增加导致舒张早期心室对心房的抽吸作用加强，即舒张早期代偿性增加。冠心病窦性心律组左房贮存功能、管道功能减低，泵功能增强。冠心病心肌因长期缺血，心肌组织僵硬，顺应性下降，心室舒张功能减低，左室容量负荷逐渐加重，房室间压差减小，导致舒张早期心室对心房的抽吸作用减低。研究证实，冠心病患者存在左室舒张功能异常，舒张早期左室充盈量减少，舒张晚期左房收缩前容量增加，通过Frank-Starling机制左房收缩代偿性增强[9]。心房通过主动射血量以维持左室充盈量[10]。与冠心病窦性心律组比较，左房泵功能减低，管道功能升高是冠心病合并房颤的重要超声特征。

心房扩大和心房肌病变是房颤的结果还是房颤的诱因仍未阐明，本组结果中冠心病合并房颤组较无房颤组左房内径明显增大，因此左房增大是冠心病合并房颤的重要危险因素。比较研究两组患者的临床资料、年龄、病程和LVEF均无明显差异，房颤患者左房收缩功能减低可能是由心房肌本身病变引起的，可能提示冠心病合并房颤患者心房肌病变程度要重于无房颤患者。我们考虑冠心病患者左房扩大、张力增加及心房肌病变共同导致房颤的发生并使房颤得以维持。

二维超声能够敏感地反映房颤患者左房容量变化。多普勒超声通过检测二尖瓣血流频谱和肺静脉血流频谱多普勒超声反映左房机械功能的改变。因此二维超声结合多普勒超声能够评价冠心病合并房颤患者的左房功能。

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