彩色多普勒超声诊断颈动脉-海绵窦瘘1例

杨 青（甘肃省定西市人民医院，甘肃 定西 743000）

YANG Qing(Dingxi People’s Hospital,Dingxi Gansu 743000,China)

病例 男，42岁，入院前3天曾有头面部外伤史，现无明显诱因出现左眼红肿、眼球突出伴耳鸣、头痛，严重影响了工作和休息，故来我院眼科。就诊时检查：右眼视力1.0，左眼视力0.5。左眼睑轻度水肿，闭合不全，球结膜高度充血水肿，结膜血管迂曲扩张。左眼屈光介质尚透明，眼底见静脉明显扩张，后极部网膜轻度水肿。眼压：右12mmHg，左16mmHg。左眼球明显向前突出，突出度右14mm，左23mm。左眼球活动度受限，未见眼球搏动。眶内容饱满，眶压高，未扪及包块，眶周听诊未闻及血管杂音。超声所见：右眼眼轴长24mm，左眼眼轴长25.30mm，双眼玻璃体内透声好，双眼视网膜未见抬高。左眼球后视神经增宽，于左眼球后视神经与眼上直肌之间可探及一类圆形无回声区，测内径4.1mm（图1），该无回声区与心脏同步搏动，压迫同侧颈动脉时，无回声区及其搏动消失。右眼球后未见异常。彩色多普勒显示：无回声区可见红蓝相间的五彩血流信号。脉冲多普勒显示：无回声区内可测到连续层流的静脉频谱中混叠有动脉搏动性频谱，患侧颈内动脉流速明显高于健侧，PW可录得颈内动脉高速、低阻血流频谱，测 左 侧 PSV 90cm/s，RI 0.46，S/D 1.8 （图 2）。 右 侧 PSV 56cm/s，RI 0.60，S/D 1.1。超声诊断：①左眼视神经与上直肌之间类圆形无回声：考虑颈动脉-海绵窦瘘（CCF）。②右眼球后端未见异常。经颈动脉造影确诊为左侧颈内动脉海绵窦瘘，并经手术证实。

讨论 CCF又称眶海绵窦瘘，它是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。当高压的动脉血流入海绵窦后，海绵窦内静脉压升高，眶内静脉回流受阻；同时由于眶内静脉被松软的脂肪组织围绕，不能承受压力，所以海绵窦内动脉血逆流至眼上、眼下静脉，并通过眼上静脉引流至面部静脉，从而引起血管扩张、眶内组织水肿、眼球突出，眶内容物将来自海绵窦的动脉脉冲传至眼部，引起眼球搏动，即搏动性眼球突出。临床上发现搏动性眼球突出，血管杂音，结膜静脉高度迂曲扩张，眼压增高，眼球运动障碍。

图1 os：左眼。 ↖为扩张的眼上静脉。CA：颈外动脉。

图2 CCA：颈总动脉；ICA：颈内动脉；E-

彩色多普勒超声对CCF的诊断具有高度的特异性，是一项值得临床推广应用的无创、方便、快捷的辅助检查方法，可作为血管造影前的筛选。超声可见在视神经与眼上直肌之间出现一圆形无回声区，此无回声区与心脏同步搏动，压迫颈动脉，则该无回声区消失，无回声区为扩张的眼上静脉。超声下眼上静脉明显扩张，压力增高，出现反向血流，表现为明亮的搏动性红色血流或五彩镶嵌状的涡流信号。脉冲多普勒分析显示为高速的动脉样血流频谱或单一连续的静脉血流频谱中嵌入三峰两谷的动脉频谱。检测同侧颈内动脉，所显示的是高血流量、低阻力的血流频谱。另外可见球后脂肪垫扩大，眼外肌肥厚及视神经增宽，均系充血水肿所致。

CCF可分为外伤性和自发性，外伤性CCF自愈机会不多，绝大多数都须采用手术治疗，目前常用的治疗方法有两类，即手术栓塞和血管内栓塞。彩色多普勒超声对栓塞治疗时机的选择具有重要的参考价值，因为根据窦瘘发生时间的不同，其多普勒超声表现不同。新近发现的瘘，表现为舒张末期血流速度增加，阻力指数、搏动指数均降低。而长期存在的瘘，由于静脉过度的动脉化，导致舒张末期血流速度急剧下降，阻力指数、搏动指数均较高。在鉴别诊断上，眶尖肿瘤及海绵窦血栓形成于眼上静脉也会出现反向的红色血流，但绝不会出现眼上静脉动脉化，这一点是CCF的特异性表现。

[1]陆恩祥，任卫东.血管超声诊断图谱[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2000.8.

[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2006.302.

[3]余泽，马廉亭，秦尚振，等.100例外伤性颈动脉-海绵窦瘘诊断及血管内栓塞治疗[J]. 中华神经外科杂志，1999，15（3）：138.