丙泊酚注射液+芬太尼+小剂量咪唑安定静脉麻醉在妇产科门诊手术中的应用研究

曾志锋

(洞口县人民医院 湖南邵阳 4 2 2 3 0 0)

1 临床资料

1.1 一般资料

50例ASA I～Ⅱ级要求在无痛下实施妇产科门诊手术的患者,其中人工流产29例,取环7例,宫颈锥切5例,输卵管通水5例和诊刮4例。年龄19～68岁。随机分为2组:PFM组(丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定组),PF组(丙泊酚复合芬太尼组)。

1.2 麻醉方法

术前禁饮、禁食6～8h,术前未用药。所有患者入室后均常规开放静脉,用复方氯化钠静脉点滴维持,鼻管持续吸氧3min后PFM组开始静脉依次缓慢注射咪唑安定0.02mg/kg、芬太尼lug/kg、丙泊酚1～2mg/kg,PF组静脉缓慢注射芬太尼1ug/kg、丙泊酚1～2mg/kg。待患者入睡、睫毛反射消失后开始手术操作。术中麻醉减浅时追加丙泊20～40mg。麻醉后血压低于基础值30%,给予麻黄碱6mg;心率慢于55次/min,给予阿托品0.25mg;血氧饱和度低于90%时托下颌及面罩加压吸O2。

1.3 观察指标

全程连续监测平均动脉压(MAR)、心率(HR)、呼吸(RR)和脉搏血氧饱和度(SaO2),记录其麻醉前、手术结束时、完全清醒时的测量值以及麻醉后的最低值。同时记录起效时间(睫毛反射消失时间)、手术时间、清醒时间、检查中明显体动、检查后的不良反应、患者的满意程度以及丙泊酚的用量。

1.4 统计学方法

表1 2组患者M A R、H R、R R、S a O2的变化(±s)

表1 2组患者M A R、H R、R R、S a O2的变化(±s)

注：与麻醉相比，*P<0.05;**P<0.01

?

表2 2组患者检查时间，苏醒时间及麻醉药用量比较（±s)

表2 2组患者检查时间，苏醒时间及麻醉药用量比较（±s)

注:2组比较，ΔΔP<0.01

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表3 2组患者不良反应比较[n(%)]

2 结果

2组患者性别、年龄、体质量、手术时间方面进行比较,差异无统计学意义。2组患者麻醉后MAR、HR与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05);PF组RR、SaO2明显下降(P<0.05),见表1。2组患者均未出现严重的低血压、心动过缓以及严重的低氧血症。两组患者起效时间、苏醒时间相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PFM组丙泊酚用量较PF组差异有统计学意义(P<0.01),见表2。2组患者均顺利完成了手术,患者无感觉、无记忆,对麻醉满意。2组检查后不良反应差异无统计学意义,见表3。

3 讨论

丙泊酚作为一种新型的短效静脉麻醉药,具有起效迅速、时效短、苏醒快和清醒质量高,对心血管系统影响小,不良反应少,术后恶心、呕吐发生率低等优点[1],尤其适用于人工流产这类短小手术的麻醉,但因其镇痛作用弱,术中患者因疼痛常常会发生肢体扭动,若加大剂量则会增加对呼吸循环的抑制,延长苏醒时间,加大麻醉的风险。芬太尼为阿片受体激动药,镇痛作用十分强大,且起效很快,对心血管的抑制作用轻微,但对呼吸的抑制作用明显,其镇静作用弱[2]。芬太尼与丙泊酚配合使用,可减少丙泊酚的用量,并产生协同作用,取得较好的镇静、镇痛效果。但有时也出现血压下降,心率减慢,呼吸抑制,甚至出现一过性呼吸暂停[3]。对心肺功能存在异常、肥胖、短颈或困难气道的患者仍具有潜在的危险。咪唑安定具有苯二氮卓类药物所共有的镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥以及适度呼吸抑制,并且具有起效快、效力强、维持时间短、消除速率快、治疗指数宽、安全系数大等特点,还可产生顺行性遗忘作用。大量研究表明,镇静剂量的咪唑安定对呼吸、循环影响很小,与芬太尼、丙泊酚合用时,具有协同作用,可以减少其剂量,从而减少呼吸、循环系统的并发症。本研究中PFM组丙泊酚用量较PF组明显减少,呼吸、循环的抑制亦较PF组明显减轻,这有利于麻醉管理与镇静水平的稳定,从而提高患者的安全性。特别是对于合并有呼吸、循环系统疾病、肥胖以及年龄较大的患者,小剂量咪唑安定、丙泊酚复合芬太尼的麻醉用于妇产科门诊手术中较丙泊酚复合芬太尼更为安全有效。

当然两组患者术中呼吸循环功能均有不同程度的影响,几乎所有患者有不同程度的呼吸变浅变弱,血压下降,因此麻醉医师术中注意注药速度,防止呼吸循环功能的抑制,以及其他不良反应发生。应加强气道和呼吸管理,加强监测,还必须有辅助通气和气管插管设备及必备的抢救药品,以保证患者的生命安全。

[1]罗玉琳,郁葱,张青,等.舒芬太尼与芬太尼复合异丙酚静脉麻醉的比较[J].重庆医学,2006,34(2):240.

[2]曾因明,应诗达,杭燕南.麻醉科手册[M].上海:科学技术出版社,2005:53.

[3]徐迎阳,范杰,张雅金.丙泊酚复合麻醉用于无痛人流的临床研究[J].中国新药杂志,2008,9(8):562.