脑卒中单侧空间忽略的康复干预

靳瑞花

河南新郑市人民医院护理部 新郑 454150

本文通过对脑卒中偏瘫患者单侧空间忽略(USN)功能筛查,及时给予康复护理干预,收到良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009-03～2010-02对我院神经内科收治的192例脑卒中患者进行忽略评定筛查。忽略评定方法:二等份线试验、画钟表试验、数字划消试验、书面临摹图形试验,筛查出USN患者43例,且均为左侧USN。将43例USN患者随机分为观察组与对照组,其中观察组 22例,男12例,女10例,年龄38～77岁;脑出血13例,脑梗死 9例;对照组 21例,男10例,女11例,年龄42～75岁;脑出血 10例,脑梗死11例。2组患者年龄、性别、病变性质和病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 2组均进行肢体功能康复治疗、常规药物治疗,观察组在常规康复治疗基础上实施USN康复护理干预。

1.2.1 忽略行为:①坐姿和床上活动:常表现为头和身体偏向健侧,忽略位于其左侧的人和物。②进食和修饰、更衣:表现为不使用左侧的餐具,漏吃餐具左侧的食物;在洗脸梳头洗澡时忽略左侧身体部位。③语言和认知:常常缺乏对自身障碍的正确认识,表现为乐观,不注意自己的障碍,甚至否认瘫痪,不知道为什么住院。

1.2.2 护理方法:①健侧眼遮蔽:戴半侧空间遮盖眼镜遮盖左侧空间忽略的右眼,强迫其注意忽略侧(左侧)的空间。②改变环境:如与患者讲话时站在患者的忽略侧,告知家人尽量从忽略侧进行探访和交流;可将电视机、鲜花及日用品等放在忽略侧,诱导患者对忽略一侧的注意。③注意力训练:将患侧放在病床的外侧,医护人员及家属所有操作均站在患侧,并在操作前与患者沟通尽量取得患者的配合;与患者沟通和问候时从忽略侧进行,然后逐渐转移至对侧。④暗示:阅读文章时给予视觉暗示,可在忽略侧极端方放上颜色鲜艳的规尺,或让患者用手摸着书的边缘,用手指沿行间移动;书写时给予运动暗示,在桌面上或膝上间歇移动左手,以利于引起患者的注意和使视线随手指移动。⑤给患侧以感觉刺激:被动关节活动训练增加患侧感觉输入,患侧肢体负重训练促进本体感觉出现,触摸患侧肢体,让患者判断触及部位,在患者的注视下用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振动按摩器按摩患侧上肢,如果上肢近端功能有所恢复,可借助滑板在桌面上做弧形活动。⑥躯干和双手活动:让患者做四肢交叉活动及双手对称活动,或帮助患者向忽略侧翻身,在仰卧位时向左右两侧移动骨盆,转移中心,增加对忽略侧本体感觉刺激,提醒患者意识到忽略的存在。⑦用闹钟、蜂鸣器等:5～20 s鸣1次,以提醒注意力放在患侧,可提高全身警觉。⑧日常生活活动的训练:进食、修饰和床位转移的训练。⑨健康教育和指导:加强患者日常生活指导,及时把错误反馈给患者和家属,对患者及家属进行有关忽略症状的知识宣传和教育,使其能自我克服和家人辅助指导。

2 结果

2组患者均在发病初、住院10 d和1个月进行运动功能评定(FM A)、日常生活能力指数评定(ADL能力)与比较。运动功能采用简氏Fugl-Meyer运动功能评定,总分100分。ADL能力采用 Barthel(MBI)指数,总分100分。采用SPSS 10.0统计软件,组间比较采用t检验,组内比较采用方差分析。

表1 2组 FMA评定结果比较(,分)

表1 2组 FMA评定结果比较(,分)

组 别 n 发病初 住院10 d住院1个月 F值 P观察组22 31.9±9 40.3±8.151.6±9.313.3 ＜0.05对照组2126.7±8.829.1±8.3 35±9.9 9.6 ＜0.05 t值 - 8.96 15.27 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2组 MBI评定结果比较()

表2 2组 MBI评定结果比较()

组 别 n 发病初 住院10 d住院1个月 F值 P观察组2220.77±8.426.7±6.744.4±8.323.1 ＜0.05对照组2119.7±8.123.1±6.533±8.4 15.2 ＜0.05 t值 - - 5.33 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

单侧空间忽略主要见于右半球或非优势半球的病变,其临床症状以体轴为中心,离体轴越远越容易忽视。临床表现有单侧空间忽略的书面作业表现;阅读、书写障碍;日常生活中的忽略行为;其他并发症,如视野缺损、运动维持困难、体象障碍等。USN通常是一种神经心理学疾病,各种原因引起的脑损伤可导致不同形式和程度的单侧空间忽略,重度障碍者将阻碍肢体功能康复以及日后日常生活自理的程度。

通过对脑卒中单侧空间忽略患者的康复护理,发病初、住院10 d时2组患者的日常生活能力评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但在康复护理干预1个月时观察组日常生活能力较对照组显著改善。其原因可能是由于日常生活能力的提高,需要运功、感知觉、认知、语言等各方面的协调作用,因此在ADL恢复上,较单纯运动功能恢复要慢一些,尽管早期进行了康复护理,但效果仍不明显。10 d后,随着运动功能进一步恢复,注意—运动反馈机制的建立,可以促进注意功能的提高,加上单侧空间忽略的康复护理干预,日常生活能力得到了明显提高[1]。

早期发现脑卒中USN的忽略行为进行有效康复护理,不仅可以显著提高患者的运动功能,而且在ADL能力提高方面也有不可忽视的作用。

[1]张竹青,孙启良,杨文琳,等.单侧空间忽略对左侧偏瘫患者ADL的影响及其康复[J].中国康复医学杂志,1997,12(4):166-169.