阴道镜结合活检对诊断早期宫颈癌的临床应用

李大莉 曾爱娣

湖南省娄底市妇幼保健院（417000）

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段，因此通过阴道镜检查结合病理组织学检查可使宫颈癌得到早期诊断，现将娄底市妇幼保健院妇科门诊应用阴道镜检查发现异常图像结合病理组织学检查374例的结果报道如下，以评价阴道镜检结合病理学检查对宫颈病变及宫颈癌早期诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年4月至2009年9月在娄底市妇幼保健院门诊就诊及妇科普查，没有阴道镜检查的绝对禁忌证，且受检者2～3d内无阴道性交及冲洗上药，同意接受阴道镜检查的已婚女性374例，年龄21～78岁的患者，以24～45岁年龄为主，平均年龄（34±9.4）岁。阴道镜下有异型图像者取样进行病理组织学检查。

1.2 方法[1]

采用JY-2620电子阴道镜（徐州市锦源医疗仪器有限公司生产）检查，由经过专门培训的医师操作。患者取膀胱截石位，用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，观察宫颈分泌物的颜色、混浊度及形态，以无菌生理盐水棉球轻轻擦净宫颈分泌物（不可用力擦，避免出血），然后用消毒干棉球将水吸走，先用肉眼观察宫颈及阴道有无黏膜白斑或异型血管，再将物镜调至与被检部位同一水平，调整好焦距，至物像清晰为止，粗略观察宫颈外形、颜色及血管等，并先存储一幅原始图像（用于同涂醋酸后的图像进行对比），然后用沾有3%（或5%）的醋酸棉球湿敷宫颈阴道30s～1min，移去棉球，等待醋酸反应的时间要达到1min（注意：醋酸使用太少或等待时间不够，可使有意义的病变区滤过检查，另施加醋酸时应避免旋转式的擦拭动作导致出血），然后用消毒干棉球将多余的液体吸走，观察病变及其表面形态、边界，并通过绿色滤光镜片观察血管形态，最后涂以复方碘液，检查宫颈是否着色，在碘试验阴性区或可疑图像病变区用活检钳钳取组织（通常是先取宫颈后唇，后取前唇，以免前唇活检创面流出的血液遮蔽后唇），分别用10%中性福尔马林液固定送病理科进行组织学检查，同时进行登记，追踪病理学结果。

2 结 果

2.1 阴道镜检查结果

374例镜下活检并经病理组织学检查证实，宫颈癌10例（其中不排除早期浸润癌的7例），宫颈上皮内瘤变（CIN）53例（其中CINⅠ33例，CINⅡ12例，CINⅢ8例），宫颈息肉9例，人乳头状瘤病毒感染20例，慢性宫颈炎276例，总计发现宫颈癌及癌前病变63例，占16.8%。

2.2 宫颈癌及癌前病变者的妇科检查结果

宫颈癌及癌前病变63例中有9例已绝经，其中CINⅠ33例，CINⅡ12例，CINⅢ8例，宫颈癌10例，尖锐湿疣1例，24例（38%）有白带增多、性交出血等症状。妇科检查示77例宫颈糜烂，见表1。

表1 宫颈外观及病理诊断（单位：例）

2.3 宫颈细胞学检查

63例中阴道镜检查前7个月做过宫颈细胞学检查者34例，与阴道镜下活检病理检查结果对比见表2。

表2 细胞学检查和病理诊断对比（单位：例）

3 讨 论

在致女性死亡的肿瘤中，宫颈癌居于第2位，且宫颈癌前病变和早期宫颈癌患者可无明显症状，妇科检查常以宫颈糜烂为主要特征，本组63例宫颈癌及癌前病变患者中有症状者仅占38%，病变早期肉眼检查，宫颈无特异性变化，本组63例中，阴道镜检查前7个月做过宫颈细胞学检查34例，细胞学检查巴氏分级疑异常者12例，虽然宫颈涂片筛查异常的细胞应用为早期诊断宫颈癌及降低病死率发挥了重要作用，但由于各种因素，使得单纯宫颈刮片细胞学检查阳性率低，易漏诊。而阴道镜检查将子宫颈阴道部黏膜放大10～40倍，可观察肉眼见不到的微小病变，发现肉眼难以发现的异常上皮、异型血管等高疑病变区，同时，常规的宫颈四点活检带有盲目性，故检出率低，通过阴道镜检可以定位活检，可提高活检的准确率。本资料表明，阴道镜检结合病理学检查可提高对早期宫颈癌及癌前病变的诊断率。当然，阴道镜检有局限性，它不能看到子宫颈管内的病变，在诊断绝经后妇女子宫颈病变方面作用是有限的，因为这些妇女的宫颈萎缩，鳞状上皮交界缩到颈管内面看不清，而检查结果为假阴性。因此，必要时行颈管搔刮术或锥切术，及早作出诊断。随着科学的发展，宫颈癌特别是浸润癌的发生下降了，但早期宫颈癌的发生，特别是年轻化趋势十分明显，而阴道镜的主要用途是在于发现宫颈癌前病变及早期癌，辅以病理检查更是宫颈癌早起诊断的金标准。

综上所述，阴道镜检查和镜下活检的综合利用，可提高宫颈疾病诊断的准确率和癌前病变及早期宫颈癌的诊断率，从而提高存活率。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:418-419.