阳性强化法在学龄前患儿静脉输液中的应用效果

2010-06-09徐红群

护理与康复 2010年4期

徐红群

(杭州市余杭区第五人民医院,浙江杭州 311100)

阳性强化法又称正强化法,是行为矫正中最基本的方法,指当儿童从事某一良好行为时,即刻给予所喜欢的强化物,以此提高行为的发生率。静脉输液是儿科临床给药的重要途径,患儿常对静脉穿刺表现出极度的恐惧,以哭闹、逃跑、打骂家长或护士等方式表示反抗、拒绝静脉穿刺。针对患儿输液时的不配合行为,本院门诊输液室对输液患儿实施阳性强化法,使患儿精神放松,自觉接受输液治疗,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年6月至 2008年 10月,输液患儿684例,其中男382例、女302例;年龄3～7岁,平均年龄5.6岁。684例患儿按输液顺序编号,单号为观察组,双号为对照组。观察组344例,男190例,女154例;对照组340例,男192例,女148例。两组患儿均无智力障碍,都为首次输液。3岁以下婴幼儿因语言及其他表达能力差,不参与本研究。

1.2 干预方法两组输液患儿安排在不同房间,每输液室各有2名输液操作技能熟练的责任护士管理,两组患儿所有统计监测项目由护士长完成,责任护士对所统计监测项目均不知情。

1.2.1 对照组按原输液程序进行操作管理。

1.2.2 观察组实施阳性强化法。护士经过系统阳性强化法学习。

1.2.2.1 阳性强化物强化物有看动画片、讲童话故事、小游戏、画册走迷宫、填图、填色、剪纸以及小玩具,对达到期望行为的患儿再给予社会性强化,如赞扬、点头、微笑、戴小红花、评比最勇敢小明星等。

1.2.2.2 实施方法向家长介绍实施阳性强化的目的,取得其配合。让患儿选择强化物,告知患儿静脉穿刺时表现勇敢、不哭闹,就可得到强化物,特别勇敢的患儿还可得到小红花或被评为勇敢小明星。

1.3 评价指标及方法静脉穿刺成功率:静脉穿刺一针见血至输液顺利结束拔针,为成功;合作情况:患儿配合静脉穿刺,无哭闹、退缩及无身体或肢体的摆动为合作;噪声监测:监测患儿输液时1 m范围的声级,使用分贝仪MODEL AZ-8922测量;穿刺化费时间:从扎止血带开始至穿刺成功后妥善固定所化的时间。

1.4 统计学方法两样本率的比较用x2检验。

2 结果

2.1 两组患儿静脉穿刺成功率比较见表1。

表1 两组患儿静脉穿刺成功率比较

2.2 两组患儿合作情况比较见表2。

2.3 两组静脉穿刺时噪声测试比较观察组穿刺时1 m范围内声级30～85 dB,平均42 dB,对照组45～120 dB,平均98 dB。

2.4 两组患儿穿刺化费时间观察组每例穿刺平均需化时1.2min,对照组每例穿刺平均需化时4.0min。

3 讨论

3.1 患儿不配合可降低静脉穿刺的成功率小儿静脉穿刺失败除护士因素外,患儿哭闹乱动不配合亦是因素之一[1]。患儿哭闹不配合易致护士急躁,穿刺时的稳、准度受到一定影响,穿刺成功率下降;静脉穿刺使患儿产生恐惧感,甚至产生对抗情绪,进针时不配合,肢体摆动过大,使穿刺难度增加,导致穿刺失败[2];患儿哭闹引起的噪声使护士心理压抑、烦躁不安,工作效率减退,一次性穿刺成功率降低[3]。本文对照组患儿的合作率低于观察组,1 m范围内噪声高于观察组,因此穿刺成功率低于观察组。

3.2 阳性强化法能提高患儿静脉输液的依从性阳性强化法在患儿行为矫正中起着积极的作用。阳性强化法利用了学龄前患儿年龄小、心理活动易变、注意力转移较快、情感表露较直率、好探索的特点,通过给予阳性强化物满足患儿的需求,激励患儿矫正哭闹的不良应对方式,从而提高患儿依从性,主动配合护士操作,同时也增加了护士与患儿及家长之间的沟通交流,在取得患儿及家长配合的同时减轻了护士的心理压力,减少了穿刺失败因素,从而提高静脉穿刺成功率,缩短穿刺化费时间。本文观察组采用阳性强化法后,患儿合作率84%,穿刺成功率92.4%,每例穿刺时间仅化1.2min,均优于对照组。

3.3 实施阳性强化法的注意事项强化行为应是具体、可观察、可测量的行为;强化物要与被试者的需要相吻合,在所需行为发生之后,应及时兑现;给予强化物时,物质奖励要与精神奖励相结合;强化时,数量上把握好分寸,既使行为者感到愉快,又不使强化物失去吸引力。