水合氯醛液不同时间灌肠对婴幼儿磁共振检查制动效果的观察

2010-06-09李小红施旭红叶淑芳

护理与康复 2010年1期

李小红,施旭红,叶淑芳

(丽水市人民医院,浙江丽水 323000)

磁共振(MRI)检查是一种安全、可靠、无创伤、用途广泛的影像学检查。婴幼儿意志力、自觉性、自制力差,加上患儿躯体疾病、环境改变和对医疗器械的恐惧心理,往往不能顺利接受医疗器械的检查[1]。为顺利完成患儿的M RI检查,要对患儿适当制动。婴幼儿由于生理发育特点,睡眠时间较多,入睡时间易掌握。2006年7月至2008年6月,本院儿科行MRI检查前,分别在患儿清醒状态、患儿快入睡时用水合氯醛液灌肠,比较制动效果,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象需MRI检查的婴幼儿117例,其中男69例、女48例;年龄 38 d～3岁,平均年龄 1.5岁;头颅检查93例,脊髓检查4例,胸、腹部检查10例,其他部位检查10例;排除有肛肠疾病及腹泻的患儿。按入院日单双号分对照组57例、观察组60例,两组患儿性别、年龄及所患疾病比较无显著性差异。

1.2 灌肠方法及时间水合氯醛液灌肠剂量为50 mg/kg,用10%水合氯醛液加适量等渗盐水稀释。准备2副10ml注射器,分别抽吸已稀释水合氯醛液、等渗盐水,将抽吸水合氯醛液的注射器接一次性头皮静脉输液针导管(去针头)或最小号导尿管,石蜡油润滑导管前端、排气。安置患儿仰卧位,用枕垫高臀部 10cm[2],臀下垫橡胶单、治疗巾,弯盆置臀边[3],一手分开肛门,一手将导管轻轻插入直肠(婴儿2.5～4.0cm,幼儿5.0～7.5cm)[4],缓慢注入水合氯醛液,注毕后再注入等渗盐水2～5ml冲管,用手捏合臀部5min[5],并嘱家长避免抱起患儿走动,防止药液流出,轻拍诱睡。对照组在患儿清醒状态下灌肠,观察组在患儿快入睡时灌肠。

1.3 制动效果判断根据患儿入睡程度评价药物的制动效果。显效:患儿入睡快,难以唤醒,顺利完成检查;有效:患儿呈睡眠状态,有时有轻微躁动;无效:患儿在用药30min后仍无睡意,或伴有哭闹、躁动,需要再次用水合氯醛液灌肠或辅以其他镇静药物。显效和有效为有效率。

1.4 统计学方法采用x2检验。

2 结果

2.1 两组用药后镇静起效时间比较见表1。

表1 两组用药后镇静起效时间比较(min)

3 讨论

3.1 水合氯醛的药理作用水合氯醛吸收后大部分分布于肝脏和其他组织内,很快被乙醇脱氢酶还原成三氯乙醇,后者具有与水合氯醛相同的中枢抑制作用。由于水合氯醛半衰期很短(仅几分钟),所以主要是三氯乙醇发挥催眠作用,与葡萄糖醛酸结合失去活性,并经肾脏排出。使用水合氯醛具有吸收快、见效快及患者无不适、无后遗症等优点[6]。

3.2 不同时间使用水合氯醛液灌肠的效果分析患儿清醒状态时,对周围事物较敏感,特别见到穿白大衣的医务人员就产生恐惧感,表现为哭闹不止、烦躁不安,影响了水合氯醛液灌肠的镇静效果。患儿快入睡时大脑皮层处于局部抑制状态,此时配合灌肠给药,经直肠黏膜迅速吸收进入血液,药物在短时内达到效果,使患儿很快入睡。表1、表2显示观察组镇静起效时间快,制动效果好,明显优于对照组。由于婴幼儿入睡时间有随意性,本研究取得了 MRI室医生的支持,对患儿MRI检查未限定时间。

3.3 使用水合氯醛注意点水合氯醛属于镇静、催眠药,虽然不良反应比其他镇静、催眠药少,但婴幼儿脏器功能不完善,药物易在体内蓄积,产生不良反应,如心肝肾损害、呼吸抑制等,因此,使用过程中严密观察患儿意识、面色、生命体征、皮肤色泽的变化;严格按医嘱用药,一次用量不可过大,反复应用应间隔一定时间。

2.2 两组患儿制动效果比较见表2。