甲状腺功能检测在心血管疾病中的应用和分析

张 健

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,亦称缺血性心脏病。慢性心力衰竭是指器质性心脏病的主要并发症,临床主要表现为体循环和肺循环淤血的综合征。心血管系统是甲状腺激素生理作用的主要靶器官之一,甲状腺分泌的甲状腺激素对心血管系统有广泛的调节作用,为探讨甲状腺激素对心血管疾病的影响,本文对103例心血管疾病患者的临床资料做了回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 103例患者均为我院心内科近2年来收治的住院患者,男75例,女28例;年龄 44岁～81岁,平均62.2岁;其中冠心病50例,慢性心力衰竭53例,其诊断均符合《内科学》诊断标准进行确诊[1],慢性心力衰竭患者心功能分级Ⅱ级～Ⅳ级。所有病例排除了内分泌疾病。另设健康对照组50名,年龄40岁～70岁,排除内分泌疾病及其他内科疾病,肝肾功能正常。

1.2 方法 所有患者于入院后次日晨空腹抽取静脉血3 mL,测定方法为免疫化学发光法,试剂及仪器均由美国Beckme公司提供。对照组用同样方法检查。参考值:三碘甲状腺原氨酸(T3)0.6 ng/mL～ 1.8 ng/mL,血清甲状腺素(T4)4.9 μ g/dL～12.5μ g/dL,血清促甲状腺激素(TSH)0.34U/mL～5.6 U/mL。

2 结 果

与对照组相比,冠心病、不同心功能心力衰竭患者血清中T3水平明显下降(P＜0.05),T4、TSH水平差异无统计学意义(P＞0.05)。慢性心力衰竭患者随心功能下降,T3降低越明显。详见表 1、表2。

表1 冠心病组与对照组血清甲状腺激素水平比较(±s)

表1 冠心病组与对照组血清甲状腺激素水平比较(±s)

组别 n T3 ng/mL T4 μ g/dL TSH U/mL冠心病组 50 0.80±0.35 8.5±3.7 3.2±2.1对照组 50 1.25±0.45 8.9±3.5 3.6±1.9 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 不同心功能分级慢性心力衰竭患者甲状腺水平比较(±s)

表2 不同心功能分级慢性心力衰竭患者甲状腺水平比较(±s)

组别 n T3 ng/mL T4 μ g/dL TSH U/mL心功能Ⅱ级组 22 0.96±0.421) 9.0±3.1 3.7±2.0心功能Ⅲ级组 18 0.98±0.51) 8.8±3.7 3.9±1.5心功能Ⅳ级组 13 0.83±0.311) 8.5±3.1 3.5±2.1对照组 50 1.25±0.45 8.9±3.5 3.6±1.9与对照组比较,1)P＜0.05

3 讨 论

甲状腺激素对心血管系统有着广泛作用,目前认为甲状腺激素可直接作用于心肌,可能增加心肌细胞膜上β受体的数量,促进肾上腺素对心肌细胞内的作用,使细胞内环磷腺苷(cAM P)生成增多。甲状腺激素与受体结合后,促进心肌细胞肌质网释放Ca2+,激活与心肌收缩有关的蛋白质,提高心肌收缩力[2]。甲状腺功能亢进患者可出现交感神经兴奋性增高、心动过速、心律失常;甲状腺功能减退可出现交感神经兴奋性降低、心动过缓、动脉粥样硬化加剧,心肌梗死危险性升高。本组资料显示,冠心病和慢性心力衰竭患者血清T3水平较对照组明显降低,且随着心力衰竭加重,T3水平下降明显。这可能是由几种情况造成:①患者由于组织缺血缺氧,使5-脱碘酶活性降低,儿茶酚胺分泌增多,抑制了外周组织 T4向 T3转化[3]。②患者食欲减少,营养缺乏,摄入碘物质减少,导致血清甲状腺激素合成、释放代谢受阻。③患者甲状腺受体密度显著升高与 T3具有较高的亲和力,从而导致血浆T3水平下降[3]。总之,甲状腺激素水平可反应病情和疗效,适时纠正患者血清甲状腺激素代谢,阻断恶性循环,使心功能转入良性恢复轨道。同时,甲状腺激素可能是心血管疾病研究与防治的新切入口。

[1]王吉耀,廖二元,胡品津,等.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:177;245.

[2]尹伯元,邓尚平,周甲贤,等.放射免疫分析在医学中的应用[M].北京:原子能出版社,1991:167.

[3]张贵生,仇宏伟,李隆贵.充血性心力衰竭患者血清甲状腺激素和心功能的变化[J].临床心血管病杂志,1997,13(6):337.