华盼YC2D-A型全自动热丝切割机在低熔点铅挡块中应用

姜仁伟 丁秋娥 王思阳 刘巧丹 程志斌

肿瘤放射治疗的根本目的在于给肿瘤靶区足够的精确的治疗剂量，同时周围正常组织和器官受照射剂量最少，提高肿瘤的局部控制率和减少正常组织放射并发症［1］。低熔点铅挡块制作的主要目的是将规则的射野变成不规则射野，使射野形状与靶区形状的投影一致，从而达到上述目的。因此低熔点铅挡块广泛应用在常规放射治疗及三维适型放射治疗中。我科于2009年初应用华盼YC2D-A型全自动热丝切割机后选取了常规放射治疗中鼻咽癌的200余块挡块和其他肿瘤三维适型放射治疗中的300余块挡块，通过模拟定位机验证，研究该型切割机的应用性能，并与以往其他型号热丝切割机制作的相同数量挡块进行对比，结果报道如下。

1 设备和方法

1.1 设备 华盼YC2D-A型全自动热丝切割机，溶铅炉，低熔点铅，8cm厚高密度泡沫，铅挡块托盘，模拟定位机，三维适形放射治疗系统。

1.2 方法

1.2.1 常规挡块制作方法 在常规挡块中选取鼻咽癌进行分析。根据模拟定位机上拍摄的定位片，由医生勾画出要保护的正常组织或重要器官，模室技师根据医生勾画好的靶区经数字化仪输入切割机控制电脑，设定好切割参数，按要求将泡沫固定在切割机内，进行切割。得出具有射野形状的泡沫，将泡沫放在冷却钢板上并固定，注入熔化的低熔点铅，冷却后拆除泡沫。

1.2.2 三维适形挡块制作 华盼YC2D-A型全自动热丝切割机兼容了三维适形计划系统中的挡块数据，在完成一个具体患者放疗计划时，每个射野均生成1个BLK文件，将此文件通过局域网以数字化形式传至切割机的控制电脑。并输入各个患者的比例系数，以下泡沫切割、灌铅，冷却、拆除等步骤与常规挡块制作相同。

1.3 验证

1.3.1 常规挡块验证 冷却好的挡块在模拟定位机下参照拍摄的定位片验证，对准确后用3M胶固定在铅挡块托盘上。患者取模拟定位时的体位，机器参数调到定位状态，将固定的挡块插入模拟机托架，拍摄验证片，检查遮挡部分与定位片是否一致并找出误差，调整铅挡块直至遮挡部分与定位片完全一致［2］。

1.3.2 三维适形挡块验证 三维适形铅挡块制作完成后，同样在模拟定位机下验证。由于适形挡块图形由计划系统中打印，只有挡块图象没有人体图形，所以适形挡块的验证在模拟机下验证计划系统打印出的图形。验证片就只做参考。

1.4 同时调取以往其他型号热丝切割机制作的常规及三维适形低熔点铅挡块相同数量资料进行对比。

2 结果

本科模拟定位机拍摄的定位片放大率为1.46，制作的常规挡块在1.46倍投影处验证误差≤1mm为完全合格，误差＞1mm≤3mm为合格，误差＞3mm为不合格［3］。三维适形挡块中1倍的投影处验证误差≤1mm为完全合格，误差＞1mm≤2mm为合格，误差＞2mm为不合格。使用YC2D-A型全自动热丝切割机制作的低熔点铅挡块比其他型号热丝切割机制作的低熔点铅挡块在常规挡块的“整体多挡或少挡”、“局部多挡或少挡”二个项目上有显著性改进;使用YC2D-A型全自动热丝切割机制作的低熔点铅挡块比其他型号热丝切割机制作的低熔点铅挡块在三维挡块的“整体偏移或旋转”、“整体多挡或少挡”、“局部多挡或少挡”三个项目上有非常显著性改进(详见表1、2)，表明YC2D-A型全自动热丝切割机比以往的热丝切割机有明显改进。

表1 YC2D-A 型与其他型号制作常规挡块的比较

表2 YC2D-A 型与其他型号制作三维挡块的比较

3 讨论

低熔点铅挡块的制作涉及到众多环节，误差超过标准则需修改或重做，以保证放疗质量。在低熔点铅挡块制作质量控制环节中，热丝切割机性能尤为关键。通过对比，华盼YC2D-A型全自动热丝切割机比以往的设备有明显改进。同时还有一些问题提出考虑改进:①常规鼻咽癌挡块中大部分的误差发生在颏下及下颌部位，表现为挡块体积大于预期，即该切割机在切内凹型的泡沫时往往误差较大;②切窄长型的射野(比如5×25cm的照射野)往往是X方向吻合Y方向就偏大，对于这个问题厂方工程师分别对X和Y方向提供比例系数供我们在这种窄长型的射野时调节使用，以减少切割误差;③对于小挡块(直径小于5cm的适形挡块)的切割可能有误差应注意核对。从我科制作的500余块常规和适形挡块中可以看出部分挡块存在不同程度的误差，如技师输入的误差，这一点从三维适形挡块比常规挡块合格率高可以获得解释，还有泡沫的密度、低熔点铅的温度等差异均为可能造成误差的原因。

总体来说华盼YC2D-A型全自动热丝切割机的切割精度比较精确，性能也较稳定，是一台精确、稳定、经济实惠的设备。为我科提高低熔点铅挡块制作的合格率提供了稳定的保证。

［1］胡逸民，张红志 肿瘤放射物理学.原子能出版社，1999:471-475.

［2］叶继刚低熔点铅档块的制作和应用以及质量保证 临床和实用医学杂志，2009，8(3):71.

［3］林发生，潘建基，吴君心等个体档块制作的体会和质量保证中华放射肿瘤学杂志，200312(4):280-281.